Votre enfant a subi une insertion d’un cathéter veineux central (CVC) (voie veineuse centrale [VVC]). Les informations sur cette page expliquent comment prendre soin de votre enfant à la maison après la procédure et quand appeler pour obtenir de l’aide. Lorsque votre enfant retourne à la maison, une infirmière en soins à domicile s’occupera du CVC de votre enfant et pourra vous apprendre à fournir vous-même certains de ces soins.
Congé de l’hôpital
La durée de séjour de votre enfant à l’hôpital dépend de la raison de l’insertion du CVC et de la façon dont votre enfant se sent après la procédure. Certains enfants qui ont un CVC rentrent à la maison deux heures après la procédure. D’autres restent à l’hôpital pour recevoir un traitement supplémentaire.
Pansements après la procédure
Après avoir fait insérer un CVC dans la veine jugulaire interne, votre enfant aura deux pansements : un sur le cou et un sur la poitrine. Ces pansements sont appliqués d’une manière spéciale pour garder chaque site aussi propre que possible. Le pansement sur le site de sortie du CVC sur la poitrine est clair. Il est normal de voir du sang sous ce pansement. Vous verrez également un petit point de suture sur le cou et la poitrine. Ces points de suture vont se dissoudre et tomber d’eux-mêmes, généralement en quelques semaines.
Le CVC peut être utilisé immédiatement pour les médicaments ou les liquides de votre enfant. L’utilisation du CVC est indolore.
Soulagement de la douleur après la procédure
Après la procédure, certains enfants peuvent ressentir une légère douleur ou un léger inconfort au cou ou à la poitrine pendant le premier ou les deux premiers jours. Si cela se produit, demandez à un membre de l’équipe de soins de santé de votre enfant si celui-ci peut avoir quelque chose pour soulager la douleur.
Pour les CVC insérés dans la veine jugulaire interne, les enfants ont souvent l’impression d’avoir une raideur de la nuque. Il est bon et sécuritaire pour votre enfant de bouger son cou comme d’habitude.
Une fois que votre enfant a complètement guéri, il ne devrait pas avoir de douleur ou d’inconfort provenant du CVC.
Des complications peuvent survenir avec le CVC de votre enfant. La ligne peut se briser ou fuir, le bouchon peut tomber, le pansement peut se relâcher ou le CVC peut tomber. Les CVC cassés devront être retirés et remplacés. Il est important que vous soyez prêt à faire face à ces situations.
D’autres complications possibles incluent la coagulation du CVC, le sang dans le cathéter ou le bouchon, et l’infection.
N’oubliez pas de vous laver les mains avant de manipuler un cathéter.
Dommages au cathéter
Les dommages au cathéter peuvent être causés par une manipulation brutale, par une traction, par une coupe à l’aide de ciseaux, par une usure générale ou par une perforation avec un objet tranchant. Si cela se produit, le liquide peut s’échapper du cathéter au point endommagé, les germes peuvent pénétrer à l’intérieur et le sang peut remonter dans le cathéter. Vous remarquerez peut-être que le cathéter est mouillé s’il y a une petite déchirure dans la ligne.
Que faire si le CVC se brise ou fuit
Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez une trousse d’urgence CVC. La trousse contient les fournitures dont vous aurez besoin si le CVC de votre enfant se brise ou fuit. Une infirmière vous donnera la trousse et l’examinera avec vous avant de partir. Vous devriez toujours vous assurer que la trousse est avec votre enfant.
Si le CVC se brise ou fuit :
- D’abord, restez calme.
- Serrez le CVC entre l’endroit où il est brisé et votre enfant à l’aide de la pince rembourrée qui a été fournie. Si vous n’avez pas de pince, pliez la ligne et collez-la ensemble avec du ruban adhésif.
- Arrêtez la perfusion si votre enfant en a une en cours.
- Nettoyez la zone cassée avec un écouvillon d’alcool.
- Placez une gaze propre sous l’endroit brisé et collez le CVC à la gaze.
- Enroulez la gaze autour du cathéter, puis collez la gaze sur le bras ou la poitrine de votre enfant.
- Si le trou est petit et qu’on vous a appris comment, vous devriez essayer d’hépariniser le CVC pour l’empêcher de se bloquer.
- Appelez le Service d’accès vasculaire dès que vous avez réalisé ces étapes pour obtenir davantage de directives. On vous demandera de venir à l’hôpital pour une évaluation plus approfondie.
- Apportez la ligne brisée avec vous. C’est le moyen le plus rapide de connaître la bonne taille.
Certains CVC peuvent être réparés sans avoir à être remplacés. Certains CVC cassés devront être retirés et remplacés.
Que faire si le bouchon tombe
Si le bouchon tombe :
- Essuyez l’extrémité du CVC avec un écouvillon d’alcool.
- Prenez un nouveau bouchon et placez-le à l’extrémité du cathéter en le vissant sur l’embase.
- Enroulez la gaze propre autour du bouchon, puis collez la gaze sur le bras ou la poitrine de votre enfant.
- Faites changer le bouchon dès que possible. Vous pouvez effectuer le changement de bouchon en utilisant la technique aseptique sans contact (TASC) si on vous l’a enseignée. Si on ne vous a pas enseigné cette technique, l’infirmière de soins à domicile peut le faire.
Que faire si le pansement se relâche
- Si le pansement se relâche, renforcez-le avec du ruban adhésif.
- Si le pansement se détache, sécurisez le cathéter avec un nouveau pansement propre.
- Dès que possible, un nouveau pansement doit être appliqué. Vous ou l’infirmière de soins à domicile pouvez effectuer le changement de pansement en utilisant la TASC.
Que faire si le CVC tombe
Si le cathéter tombe ou est retiré :
- Pour arrêter le saignement, appliquez une pression pendant 10 minutes sur le site où le cathéter pénètre dans la veine. Pour un CVC thoracique, ce sera au site d’entrée au niveau du cou.
- Nettoyez le site de sortie sur la poitrine avec la solution de nettoyage habituelle et appliquez un pansement sur la zone.
- Observez le site d’entrée au niveau du cou pour tout gonflement ou ecchymose.
- Communiquez avec un membre de votre équipe de soins de santé pour obtenir de plus amples renseignements. La procédure de réinsertion du CVC peut ne pas être possible tout de suite.
Que faire s’il y a du sang visible dans le cathéter ou dans le bouchon
Il peut y avoir du sang visible dans le cathéter ou le bouchon s’il y a une augmentation de la pression dans les veines thoraciques en pleurant, en riant, en faisant de l’exercice ou en laissant la pince ouverte pendant que la pompe est éteinte. Cela se produira également s’il y a une ouverture n’importe où le long du système, comme une connexion desserrée ou un bouchon défectueux.
Si du sang apparaît dans le cathéter, vous devriez le rincer, puis l’hépariniser, si on vous a appris à le faire. Si vous voyez du sang, vérifiez toujours le système pour les fuites, les fissures et les connexions desserrées. Remplacez toutes les pièces remplaçables et vérifiez à nouveau si du sang remonte. Informez l’équipe de soins de santé si vous ne pouvez pas résoudre le problème.
Que faire si vous ne pouvez pas rincer le CVC
Si vous remarquez une augmentation progressive de la pression lors du rinçage du CVC, il peut y avoir des particules qui collent aux parois intérieures du CVC, ce qui rend la voie de passage des fluides plus étroite. Si vous n’êtes soudainement pas en mesure de rincer le CVC, vérifiez que la pince est ouverte et que le CVC n’est pas plié ou tordu. Si ce n’est pas l’une de ces choses, le CVC peut avoir un caillot sanguin arrêtant la circulation des fluides. Vous devez appeler un membre de votre équipe de soins de santé si cela se produit.
N’essayez jamais de rincer un caillot du CVC. Vous pouvez faire éclater le CVC ou pousser un caillot dans le cœur et les poumons de votre enfant.
Si vous trouvez un blocage complet en essayant de rincer le CVC, signalez-le à votre équipe de soins de santé. Vous devrez vous rendre à l’hôpital ou à la clinique pour obtenir de l’aide.
Infection
Porter un CVC donne aux bactéries une voie facile dans le système sanguin. Par conséquent, il y a un risque d’infection chaque fois que vous manipulez le cathéter. La technique aseptique sans contact (TASC) pendant les soins par CVC est le moyen le plus important de prévenir une infection. Le site de sortie du cathéter doit être nettoyé et pansé correctement pour empêcher le développement des germes. Si des éléments du cathéter deviennent sales ou humides, ou si les méthodes de la TASC ne sont pas suivies, cela pourrait permettre aux germes d’entrer et de se développer dans le corps, ce qui pourrait causer une infection grave.
Si votre enfant fait de la fièvre d’un degré au-dessus de sa température normale ou a des frissons ou des sueurs, appelez immédiatement un membre de votre équipe de soins de santé. Toutes les fièvres ne signifient pas qu’il y a une infection dans le CVC; mais l’infection est toujours suspectée, et le CVC doit être examiné.
Avant d’appeler :
- Vérifiez si votre enfant présente d’autres signes d’infection, comme un mal de gorge, de la toux, un écoulement nasal, de la somnolence ou tout changement de comportement.
- Regardez le site de sortie du CVC pour voir s’il y a des rougeurs, de l’enflure ou des décharges.
| Signes et symptômes à surveiller | À faire |
|---|---|
| Fièvre, frissons | Vérifiez la température de votre enfant. |
| Rougeur, gonflement ou écoulement sur le site de sortie | Changez de pansement et vérifiez s’il y a des stries rouges qui suivent la partie tunnel du CVC. |
| Sentiment général de fatigue | Recherchez d’autres signes d’infection. |
| La douleur | Si votre enfant éprouve de la douleur, demandez-lui de décrire l’emplacement et l’intensité de sa douleur. |
| Fièvre de plus de : 38 °C par la bouche (ou 1 °C au-dessus de la normale) 37,5 °C sous le bras 38,5 °C par voie rectale |
Appelez votre équipe de soins de santé pour signaler la fièvre et tout autre symptôme. |
Pour les aidants secondaires
La vidéo ci-dessous (disponible en anglais) montrera aux membres de la famille, aux enseignants, aux fournisseurs de services de garde et aux autres fournisseurs de soins comment gérer les procédures d’urgence pour un CVC. Passez en revue cette vidéo avec toute personne qui s’occupe de votre enfant au cas où elle devrait effectuer l’une de ces procédures.
Prendre soin de votre enfant avec un CVC à la maison
Il doit toujours y avoir un pansement sur le site de sortie du CVC sur la poitrine. Ce pansement garde le CVC propre et sécuritaire. Le bout du tube du cathéter, appelé embase de cathéter, sera fermé au moyen d’un bouchon.
Lorsque vous rentrez à la maison, une infirmière de soins à domicile s’occupera du CVC de votre enfant. Au fur et à mesure que vous devenez plus à l’aise de prendre soin du CVC, l’infirmière de soins à domicile peut vous apprendre à fournir certains de ces soins vous-même.
Pour éviter que le CVC ne soit bloqué, il aura toujours l’un des éléments suivants :
- Une perfusion, où les fluides sont poussés dans le CVC par une pompe.
- Un verrou d’héparine : L’héparine est un médicament qui aide à empêcher le CVC de se bloquer lorsqu’il n’y a pas de liquide qui y est infusé. Une nouvelle dose d’héparine sera injectée dans le CVC après chaque utilisation. Si le CVC n’est pas utilisé chaque jour, le rinçage à l’héparine sera effectué toutes les 24 heures.
Protection de la veine jugulaire interne CVC
Bien que le CVC soit assez bien fixé, il n’est attaché à rien à l’intérieur du corps de votre enfant. Donc, s’il est tiré, il peut sortir. Il est très important de s’assurer que le CVC est toujours fixé en place avec du ruban adhésif. Il est également recommandé de coller le ou les tubes du CVC sur la poitrine ou le ventre de votre enfant. Garder le CVC collé sur le corps l’empêchera également de se tordre ou de se plier. Ceci est important pour éviter qu’il ne soit endommagé ou brisé.
Soins des pansements
Votre enfant aura deux pansements : un pansement ou une colle chirurgicale sur le cou et un pansement clair sur la poitrine. Il doit toujours y avoir un pansement sur le site de sortie du CVC sur la poitrine. Ce pansement maintient le site de sortie CVC propre et bien fixé.
- Il est normal de voir du sang sec sur les pansements dans les 24 premières heures après l’insertion. Il ne devrait pas avoir de saignement rouge vif au site d’insertion du CVC. Si c’est le cas, communiquez avec le Service de ressources d’accès vasculaire.
- Laissez les pansements en place.
- Ne pas mouiller le pansement. Si le CVC se mouille, il peut s’infecter.
- Une infirmière de soins à domicile changera les pansements chaque semaine, ou aussi souvent que nécessaire. Cela devrait être organisé par l’équipe de soins de santé de votre enfant avant que vous ne quittiez l’hôpital.
- Ne retirez pas le petit point de suture sur le site de l’insertion du CVC. Il disparaîtra de lui-même après quelques semaines.
- Assurez-vous que le CVC est toujours maintenu en place par du ruban adhésif. Les tubes du CVC doivent également être collés sur la poitrine ou le ventre de votre enfant pour éviter qu’ils se tordent ou se plient.
Bains
Votre enfant peut prendre une douche ou prendre un bain 24 heures après l’insertion du CVC. Toutefois, il est important de garder le cou et le site d’insertion du cathéter au sec. L’infirmière de votre enfant vous apprendra à couvrir le CVC pour le garder au sec lorsque votre enfant prend son bain. Si le pansement se mouille, il faut le changer immédiatement.
Repas
Si votre enfant se sent assez bien après l’anesthésie, il peut recommencer à manger normalement. Il est également important de l’encourager à boire beaucoup de liquides pendant les 48 heures suivant l’intervention.
Soulagement de la douleur
Au besoin, donnez de l’acétaminophène à votre enfant pour la douleur. Ne donnez pas à votre enfant de médicaments qui fluidifieront le sang, comme l’acide acétylsalicylique (AA) ou l’ibuprofène, sans d’abord vérifier auprès d’une infirmière ou du médecin de votre enfant.
Activité
Après l’insertion du CVC, votre enfant devra rester à la maison (et ne pas aller en classe ou à la garderie) et éviter l’activité physique pendant les 24 à 48 premières heures. Votre enfant peut retourner à l’école 24-48 heures après l’insertion du CVC avec une activité restreinte, tant qu’il ne ressent aucune douleur. Mentionnez le CVC aux gardiens ou aux enseignants de votre enfant.
Votre enfant devrait éviter toutes les activités majeures et les efforts physiques pendant deux semaines complètes. Ceux-ci comprennent :
- sports de contact
- gymnastique
- vélo
- patin à roues alignées
- hockey
- soccer
- ski
- équitation
De plus, le CVC ne doit pas être mis sous l’eau. Votre enfant ne doit en aucun cas pratiquer de sports nautiques ou nager. Ne permettez jamais l’utilisation de ciseaux près du CVC, et ne laissez pas d’autres enfants toucher ou jouer avec le CVC.
Quand consulter un fournisseur de soins de santé
Appelez le fournisseur de soins de santé de votre enfant ou rendez-vous immédiatement au service des urgences le plus proche si votre enfant présente l’un des éléments suivants :
- Fièvre supérieure à 38 °C (100,4 °F), ou supérieure à la plage normale fournie par l’équipe de soins de santé de votre enfant
- Douleur nécessitant de l’acétaminophène après 48 heures
- Saignement qui ne s’arrête pas avec la pression
- Fuite ou drainage sur le site CVC
- Difficulté à respirer
- Un sentiment drôle dans leur cœur ou le sentiment que leur cœur s’emballe (bat très vite)
- Enflure notable au site d’incision sur le cou, ou sur le haut de la poitrine au site de sortie du CVC
- Le cathéter veineux central est retiré un peu ou complètement
Que faire si vous avez des préoccupations
Si votre enfant est un patient de SickKids, vous pouvez contacter l’infirmière-ressource d’accès vasculaire du lundi au vendredi pendant les heures d’ouverture avec des questions ou des préoccupations par téléphone (416-813-6986) ou par courriel (vascularaccess.resourcenurse@sickkids.ca).
Les fins de semaine et après les heures d’ouverture, vous devrez peut-être vous rendre au service des urgences le plus proche pour d’autres méthodes d’administration de liquides ou de médicaments si le cathéter est bloqué ou brisé.