Что такое гормон роста (ГР)?
Гормон роста (ГР) — это природный белковый гормон, который выделяет гипофиз. Заместительный ГР представляет собой синтетическую форму человеческого гормона роста с той же химической структурой, что и естественный ГР. Он производится с использованием технологии рекомбинантной ДНК, т. е. в лабораторных условиях. ГР не является стероидом.
Зачем моему ребенку нужен ГР?
ГР назначается для лечения детей с дефицитом ГР.
ГР также может использоваться для стимуляции роста при других состояниях:
- у детей с хроническими заболеваниями/синдромами, влияющими на рост;
- у детей с низкорослостью неизвестной причины (с идиопатической низкорослостью);
- у детей, родившихся с малым весом для своего гестационного возраста, которые продолжают оставаться низкорослыми.
Как диагностируется дефицит ГР?
Дефицит ГР диагностируется с помощью теста на стимуляцию гормоном роста и оценки скорости роста. Более подробная информация о дефиците ГР содержится в статье Дефицит гормона роста (ГР).
Какие препараты ГР доступны в Канаде?
В Канаде доступны ГР различных производителей. Стоимость препаратов разных брендов отличается. Министерство здравоохранения Канады одобрило все эти препараты ГР для использования у детей. В провинции Онтарио разрешено использовать следующие препараты (в алфавитном порядке):
- Генотропин
- Нгенла
- Нордитропин
- Омнитроп
- Сайзен
Пациенту и его семье предлагаются все доступные препараты, и они могут выбрать препарат по своему усмотрению.
Как определяется оптимальная доза ГР для каждого ребенка?
Диапазон дозировок зависит от следующего.
- Диагноз.
- Рекомендации в медицинской литературе (обычно 0,03 мг/кг/доза – 0,05 мг/кг/доза).
- Цели лечения и реакция на него.
- Анализы крови, включая уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Выработка ИФР-1 стимулируется гормоном роста, способствующим росту.
- Масса тела.
Как применяется ГР?
ГР необходимо вводить подкожно в виде инъекции. Поскольку ГР — это белок, он может перевариться в желудке до того, как организм его усвоит, поэтому он не будет оказывать воздействия на организм при приеме внутрь.
В какие участки делаются подкожные инъекции?
ГР вводят в руки, ноги, ягодицы или живот. Инъекции вводятся в эти места попеременно. Родителей и лиц, осуществляющих уход, обучают выполнению инъекций в домашних условиях.
Как часто делаются инъекции?
Инъекции большинства видов ГР делаются один раз в день, шесть раз в неделю. Пропущенную инъекцию можно сделать на седьмой день. Существует также один тип ГР длительного действия (Нгенла), который вводится один раз в неделю. Препарат Нгенла показан только при дефиците ГР.
Терапия ГР требует долгосрочных усилий со стороны детей и их семей.
Когда делают инъекции гормона роста?
Инъекции ГР можно делать в любое время суток. Однако обычно рекомендуется делать инъекции вечером перед сном в соответствии с естественным временем выработки гормона роста, поскольку обычно у детей ночью его вырабатывается больше.
Информация о том, как делать инъекции младенцам, детям и подросткам, представлена на образовательных веб-сайтах Comfort Promise и CARD.
Какие темпы роста можно ожидать?
Как правило, до начала терапии ГР ребенок растет менее чем на пять сантиметров (см) в год. В течение первого года терапии ГР он может вырасти на 8–10 см. После первого года лечения ожидается, что он будет расти обычными темпами (примерно на пять сантиметров в год).
Как часто нужно будет приходить в клинику для последующего наблюдения?
В течение первого года терапии ГР вашему ребенку необходимо будет посещать клинику каждые четыре-шесть месяцев. В период полового созревания подростки могут приходить на прием каждые четыре месяца.
Что будет происходить во время визитов в клинику?
- оценка роста и веса;
- обзор состояния здоровья и побочных эффектов;
- оценка физического состояния (общая);
- рентгенологическое определение костного возраста левого запястья и кисти (периодически);
- анализ крови (примерно один раз в год);
- определение новой дозы и назначение ГР на основе нового веса и результатов лечения.
Как долго мой ребенок будет получать ГР?
Терапия ГР будет продолжаться до тех пор, пока не произойдет одно или несколько из следующих событий:
- До тех пор, пока не завершится процесс роста (это будет определено на основе низкого показателя увеличения роста за последнее время) и рентгенологическое определение костного возраста не покажет почти полное закрытие зон роста и костный возраст 14–16 лет.
- Вы и ваш ребенок больше не захотите продолжать лечение.
- Иногда дети не реагируют на терапию ГР, и по этой причине лечащий врач может отменить лечение.
- Некоторым молодым людям может потребоваться продолжение терапии ГР и во взрослом возрасте. Может потребоваться повторный анализ на дефицит ГР у взрослых, чтобы определить, сохраняется ли дефицит ГР во взрослом возрасте.
Какое влияние оказывает терапия ГР на ребенка?
У детей, проходящих лечение ГР, может произойти следующее:
- увеличение роста;
- увеличение веса;
- увеличение мышечной массы;
- увеличение костной массы;
- увеличение силы.
Вы также можете заметить:
- уменьшение жировой ткани;
- повышенный метаболизм;
- повышенный аппетит.
Каковы побочные эффекты терапии ГР?
ГР — один из наиболее изученных препаратов/гормонов. На сегодняшний день опубликованы тысячи исследований и статей об использовании ГР. Этот препарат считается очень безопасным. Синтетический ГР используется в Канаде с 1986 года. Согласно имеющимся данным, он не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, и во время лечения можно проводить плановую иммунизацию. Побочные эффекты терапии ГР встречаются очень редко. Однако существуют некоторые потенциальные риски, которые будут отслеживаться во время последующих посещений врача.
Головная боль: идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
ИВГ может возникнуть у 1 из 1000 детей, получающих ГР. Неясно, почему она возникает. Одной из возможных причин является задержка соли и воды, которая может произойти в начале терапии ГР, что может привести к повышению давления в жидкости, циркулирующей вокруг мозга. Дети жалуются или испытывают головную боль, тошноту или рвоту. Это может произойти в течение первых месяцев терапии ГР и быстро пройдет, если прекратить прием ГР и возобновить его в более низкой дозе, постепенно увеличивая ее с течением времени (обычно без дальнейших проблем).
Обычно ребенок просыпается с головной болью один-два дня подряд (с тошнотой и рвотой или без них), которая не проходит после приема ацетаминофена или ибупрофена.
Эпифизеолиз головки бедра (ЭГБ)
ЭГБ возникает, когда растущая часть кости (эпифиз) в верхней части бедренной кости смещается. Это может произойти у детей, которые быстро растут, имеют избыточный вес или у которых наблюдается дефицит ГР после лечения лейкемии или опухолей головного мозга. Симптомами ЭГБ являются боли в бедре и/или колене, а также хромота.
ЭГБ не вызван напрямую терапией ГР, а связан с быстрым скачком роста, который может произойти после начала лечения.
Сколиоз
Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. У детей со сколиозом степень искривления может увеличиться при ускорении роста на фоне терапии ГР. Врачи будут регулярно проверять состояние позвоночника вашего ребенка.
Риск рака
ГР стимулирует рост клеток, однако исследования не выявили увеличения частоты возникновения рака у детей, получавших терапию ГР. Во время терапии ГР контролируется уровень ИФР-1, и медицинские специалисты вносят коррективы, чтобы поддерживать его в пределах нормы. Некоторые исследования связывают очень высокий уровень ИФР-1 с образованием опухолей, хотя неясно, является ли он причиной или это просто совпадение. Использование ГР у пациентов, перенесших рак, не связано с повышенным риском рецидива первичного рака или смерти.
Риск диабета
Одной из естественных функций ГР является повышение уровня сахара в крови во время стресса. Это происходит за счет снижения чувствительности организма к инсулину (гормону, который помогает транспортировать сахар из крови в клетки организма). Снижение чувствительности к инсулину может привести к развитию сахарного диабета 2 типа. Большинство исследований не показывают увеличения частоты случаев диабета 1 или 2 типа в связи с терапией ГР. Однако факторы, которые могут повысить риск, включают прием детьми высоких доз глюкокортикоидов, а также избыточный вес у детей или наличие диабета у родителей. Симптомы диабета включают повышенную жажду и мочеиспускание.
Риск инсульта
Одно исследование показало повышенный риск инсульта среди взрослых, получавших терапию ГР в детстве. Однако абсолютный риск (количество людей, у которых произошел инсульт) был очень мал. Крупнейшие профессиональные организации по-прежнему считают, что при правильном назначении ГР остается безопасным и эффективным методом лечения.
Другие возможные побочные эффекты
- Отек рук и ног (чаще у взрослых).
- Увеличение количества родинок или невусов (чаще встречается при синдроме Тернера).
- Липоатрофия: потеря жировой клетчатки под поверхностью кожи, приводящая к образованию впадин или ямочек вследствие повторных инъекций в одно и то же место.
- Липогипертрофия: мягкая, похожая на виноград шишка в месте инъекции, представляющая собой накопление жира или рубцовой ткани в результате повторных инъекций в одно и то же место.
Есть ли какая-либо дополнительная информация, которую нам нужно знать о терапии ГР?
- В поездках используйте небольшую сумку-холодильник со льдом/холодным гелем.
- Для каждой инъекции необходима новая игла/шприц. Необходимо правильно утилизировать острые отходы в контейнере.
- Ношение медицинского идентификационного браслета не требуется (если только это не нужно в связи с другими заболеваниями или приемом препаратов).
- Лечение можно продолжать во время болезни.
Где можно получить препарат ГР?
Пациенты с дефицитом ГР могут получить препарат в аптеке SickKids Shoppers Drug Mart или в другой специализированной аптеке, например, в аптеке в McMaster. Они могут получить свои препараты ГР в местной аптеке только в том случае, если у них нет дефицита ГР (например, если у них есть идиопатическая низкорослость, синдром Турнеса, малый размер для гестационного возраста).
С чего начать?
Вы и ваш ребенок изучите информацию и решите, какой препарат ГР лучше всего соответствует вашему образу жизни. После того, как вы примете решение, вы свяжетесь с нашими специалистами, чтобы сообщить о своем решении. Затем в компанию-производитель ГР будет отправлена регистрационная форма вместе с рецептом для соответствующей аптеки. Затем компания-производитель ГР свяжется с вами, чтобы запланировать обучающее занятие с ее выездной медсестрой. Примерно через четыре месяца после начала лечения вы должны будете прийти на повторный прием в эндокринологическую клинику.