خضع طفلك لإجراء تركيب أنبوب وريدي مركزي (CVL) (قسطرة (قثطار) وريدية مركزية [CVC]). وتوضح المعلومات التي تتضمنها هذه الصفحة كيفية العناية بطفلك في المنزل بعد هذا الإجراء، ومتى عليك الاتصال لطلب المساعدة. وعندما يعود طفلك إلى المنزل سوف تتولى ممرضة العناية المنزلية مهمة العناية بالأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) الخاص بطفلك ويمكنها تعليمك كيفية تقديم بعض هذه العناية بنفسك.
الخروج من المستشفى
يعتمد مقدار الوقت الذي يقضيه طفلك في المستشفى على سبب تركيب الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) وكذلك حالة طفلك بعد هذا الإجراء. ويعود بعض الأطفال الذين يُجرى لهم تركيب قسطرة صدرية إلى منزلهم بعد ساعتين من الإجراء. ويبقى الآخرون في المستشفى لتلقي علاج إضافي.
الضمادات بعد الإجراء
بعد إدخال (تركيب) الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) في الوريد الوداجي الباطني (الداخلي)، سوف تُستخدم لطفلك ضمادتان: إحداهما على العنق والأخرى فوق منطقة الصدر. وتوضع هاتان الضمادتان بطريقة خاصة للمحافظة على نظافة كل موضع بأكبر قدر ممكن. والضمادة التي توضع فوق موضع خروج القسطرة الصدرية على الصدر هي ضمادة شفافة. ومن الطبيعي رؤية بعض الدم تحت هذه الضمادة. كما ستُرى غرزة صغيرة في العنق وفي منطقة الصدر. وسوف تسقط هاتان الغرزتان من تلقاء نفسيهما، عادة خلال بضعة أسابيع.
ويمكن استخدام القسطرة الصدرية مباشرة من أجل الأدوية أو السوائل التي يتناولها طفلك. وينبغي ألا يشعر طفلك بأي ألم عند استخدام هذه القسطرة.
تسكين الألم بعد الإجراء
بعد الإجراء، قد يشعر بعض الأطفال بألم بسيط أو عدم راحة في العنق أو منطقة الصدر في أول يوم أو يومين. فإن حدث ذلك فعليك سؤال أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك عما إذا كان بإمكان طفلك تناول شيء لتخفيف الآلام.
في إجراءات تركيب أنبوب وريدي مركزي (قسطرة صدرية) في الوريد الوداجي الباطني، غالبًا ما يشعر الأطفال وكأن رقبتهم متيبسة. ومن الجيد والآمن أن يحرك طفلك رقبته كالمعتاد.
بعد أن يُشفى طفلك بالكامل، ينبغي ألا يشعر بأي ألم أو عدم راحة بسبب الأنبوب الوريدي المركزي.
المضاعفات
قد تحدث مضاعفات مع الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) المركب لطفلك. فقد ينقطع الأنبوب أو يسرب، وقد يسقط الغطاء، ويمكن للضمادة أن تتخلخل من مكانها، كما يمكن للقسطرة ذاتها أن تسقط. ويتعين إزالة القسطرة المقطوعة واستبدالها. ومن الأهمية التحلي بالاستعداد للتعامل مع هذه المواقف.
تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى انسداد القسطرة، ووجود دم في القسطرة أو الغطاء، والعدوى.
ينبغي تذكر غسل يديك جيدًا قبل التعامل مع أي قسطرة مركزية.
تلف القسطرة
يمكن أن يحدث تلف للقسطرة بسبب التعامل الخشن أو الجذب أو القطع بالمقص أو البلي والتآكل العام أو الثقب بجسم حاد. وفي هذه الحالة، قد يتسرب السائل من القسطرة في المكان التالف، ويمكن للجراثيم أن تتسلل إلى داخلها، وقد يتراكم دم في القسطرة. وربما يمكنك ملاحظة ابتلال القسطرة في حالة وجود تمزق صغير في الأنبوب.
ما يجب القيام به عند انقطاع الأنبوب الوريدي المركزي أو تسريبه
قبل مغادرتك للمستشفى، سيتم إعطاؤك طقم طوارئ خاص بالأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية). ويحتوي هذا الطقم على المستلزمات التي أنت بحاجة إليها إذا انقطعت قسطرة طفلك أو حدث بها تسريب. وسوف تزودك ممرضة بالطقم وتراجعه معك قبل مغادرتك. وينبغي لك الحرص دائمًا على أن يكون الطقم مع طفلك.
ما يجب القيام به في حالة انقطاع القسطرة الصدرية أو تسريبها:
- الهدوء.
- ضغط الأنبوب بين موضع القطع وطفلك باستخدام المشبك المبطن الذي تم تزويدك به. وإذا لم يكن معك مشبك فيجب عليك ثني الأنبوب على نفسه وتثبيت الجزأين معًا بشريط.
- يجب إيقاف التسريب (الحقن) الوريدي إذا كان يُستخدم لطفلك.
- تنظيف المنطقة المقطوعة بمسحة كحولية.
- وضع شاش نظيف تحت المنطقة المقطوعة وتثبيت القسطرة الصدرية على الشاش.
- لف الشاش حول القسطرة، ثم تثبيت الشاش على ذراع طفلك أو صدره.
- إذا كان الثقب صغيرًا وقد تعلمت الطريقة فينبغي لك محاولة استخدام هيبارين في القسطرة للمساعدة في منع تعرضها للانسداد.
- الاتصال بخدمة الوصول الخاصة بالأوعية في أسرع وقت ممكن بعد قيامك بذلك للحصول على المزيد من الإرشادات. وسوف يُطلب منك إحضار طفلك إلى المستشفى للمزيد من التقييم.
- إحضار الأنبوب المقطوع معك؛ فهذه أسرع طريقة لمعرفة المقاس الصحيح.
يمكن إصلاح بعض الأنابيب الوريدية المركزية (القساطر الصدرية) من دون الحاجة إلى استبدالها. ويتعين إزالة بعض القساطر الصدرية المقطوعة واستبدالها.
ما يجب القيام به عند سقوط الغطاء
عند سقوط الغطاء:
- مسح طرف الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) بمسحة كحولية.
- وضع غطاء جديد على طرف الأنبوب حيث يتم لفه (ربطه) على الصرة.
- لف شاش نظيف حول الغطاء ثم تثبيت الشاش بشريط على ذراع طفلك أو صدره.
- تغيير الغطاء في أسرع وقت ممكن. يمكنك تغيير الغطاء بتقنية (طريقة) التعقيم بدون لمس (ANTT) إذا كنت قد تعلمت ذلك. وفي حالة عدم تعلم هذه التقنية، فيمكن لممرضة الرعاية المنزلية القيام بذلك.
ما يجب القيام به حال تخلخل الضمادة
- إذا تخلخلت الضمادة عن موضعها فيجب تقويتها بشريط (بلاستر).
- إذا انخلعت الضمادة من مكانها فيجب تثبيت الأنبوب بضمادة جديدة نظيفة.
- في أقرب وقت ممكن، يجب وضع ضمادة جديدة. ويمكن لك أو ممرضة الرعاية المنزلية تغيير الضمادة باستخدام تقنية التعقيم بدون لمس.
ما يجب القيام به عند سقوط الأنبوب الوريدي المركزي
في حالة سقوط الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية) أو جذبها للخارج:
- لإيقاف النزيف، يتم الضغط لمدة 10 دقائق على موضع دخول القسطرة في الوريد. وبالنسبة للقسطرة الصدرية، فسيكون ذلك في موضع الدخول بالعنق.
- تنظيف موضع الخروج بالصدر بمحلول التنظيف المعتاد ووضع ضمادة على المنطقة.
- ملاحظة موضع الدخول بالعنق للتحقق من عدم وجود أي تورم أو تكدم.
- الاتصال بأحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك للحصول على إرشادات إضافية. وربما لا يكون إجراء إعادة تركيب الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة) ممكنًا على الفور.
ما يجب القيام به حال وجود دم مرئي في القسطرة أو الغطاء
قد يكون هناك دم مرئي ظاهر في القسطرة أو الغطاء حال وجود زيادة في الضغط بأوردة الصدر بسبب البكاء أو الضحك أو التمارين الرياضية أو ترك المشبك مفتوحًا والمضخة متوقفة عن العمل. كما أنه يحدث حال وجود فتحة في أي مكان بالنظام، مثل توصيل سائب أو غطاء معيب.
إذا ظهر دم في القسطرة ينبغي لك رحضها (شطفها) ثم استخدام هيبارين بها، إذا كنت قد تعلمت كيفية القيام بذلك. وعند رؤيتك دمًا فعليك دائمًا فحص النظام بحثًا عن تسريبات أو شروخ أو توصيلات سائبة. واستبدال أي قطع/ أجزاء قابلة للاستبدال، والتحقق مجددًا من وجود تراكم للدم. وينبغي إبلاغ فريق الرعاية الصحية إذا تعذر عليك إصلاح المشكلة.
ما يجب القيام به في حال تعذر عليك شطف القسطرة الصدرية
عند ملاحظتك زيادة تدريجية في الضغط عند رحض (شطف) القسطرة الصدرية، قد تكون هناك جزيئات ملتصقة بالجدران الداخلية للقسطرة الصدرية، مما يجعل مسار السوائل أكثر ضيقًا. وإن تعذر عليك فجأة شطف القسطرة الصدرية فيجب التحقق مما إذا كان المشبك مفتوحًا وهل القسطرة منثنية أو ملتوية. فإن لم توجد أي من هذه الحالات فقد يوجد تجلط (خثرة) دم بالقسطرة يعيق تدفق السوائل. ويجب عليك الاتصال بأحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك إذا حدث ذلك.
ممنوع منعًا باتًا محاولة شطف تجلط (خثرة) ليخرج من القسطرة الصدرية، إذ يمكن أن تتسبب في انفجار القسطرة أو أن تدفع بالتجلط إلى قلب طفلك أو رئتيه.
إذا اكتشفت انسدادًا كاملًا أثناء محاولتك شطف القسطرة الصدرية فيجب إبلاغ ذلك إلى فريق الرعاية الصحية الخاصة بطفلك. وسيتعين عليك إحضار طفلك إلى المستشفى أو العيادة لتقديم يد العون له.
العدوى
تركيب أنبوب وريدي مركزي (قسطرة صدرية) يمنح البكتريا طريقًا سهلًا إلى الدورة الدموية. ولذلك، ثمة خطر من الإصابة بالعدوى في كل مرة يتم فيها التعامل مع القسطرة. وتقنية (طريقة) التعقيم بدون لمس (ANTT) أثناء العناية بالقسطرة الصدرية هي الطريقة الأكثر أهمية للوقاية من العدوى. ويجب تنظيف موضع خروج القسطرة ووضع ضمادة عليه على النحو الصحيح لمنع نمو الجراثيم. واتساخ القطع والمستلزمات أو بللها أو عدم اتباع تقنية التعقيم بدون لمس يمكن أن يتيح للجراثيم دخول الجسم والنمو به، مما قد يتسبب في الإصابة بعدوى خطيرة.
إذا أصيب طفلك بحمى (ارتفاع درجة الحرارة) درجة واحدة فوق درجة حرارته الطبيعية أو تعرض لحالات قشعريرة برد أو تعرق فيجب عليك الاتصال بفريق الرعاية الصحية الخاص به على الفور. ولا تعني كل حالات الحُمى أن هناك عدوى في القسطرة، ولكن دائمًا ما يُشتبه في وجود عدوى، وينبغي فحص القسطرة.
قبل الاتصال:
- التحقق هل لدى طفلك أي علامات أخرى للإصابة بالعدوى، مثل التهاب حلق أو سعال أو سيلان أنف أو شعور بالنعاس أو أي تغيير في السلوك.
- النظر إلى موضع خروج القسطرة لمعرفة هل يوجد أي احمرار أو تورم أو رشح.
| علامات وأعراض تجب ملاحظتها | ما عليك فعله |
|---|---|
| حمى، قشعريرة برد | قياس درجة حرارة طفلك. |
| احمرار أو تورم أو رشح في موضع الخروج | تغيير الضمادة والبحث عن خطوط حمراء باتباع الجزء النفقي للقسطرة. |
| شعور عام بالتعب | البحث عن علامات أخرى للعدوى. |
| ألم | إذا أحس طفلك بألم فاطلب منه تحديد مكان الألم وشدته. |
| حمى: 38 درجة مئوية بالفم (أو درجة واحدة (1) فوق المعتاد) 37.5 درجة مئوية تحت الذراع (الإبط) 38.5 درجة مئوية بالمستقيم |
الاتصال بفريق الرعاية الصحية للإبلاغ عن الحمى وأي أعراض أخرى. |
لمقدمي الرعاية الثانوية
يعرض الفيديو أدناه (متوفر باللغة الإنجليزية) أفراد الأسرة والمعلمين ومقدمي الرعاية النهارية ومقدمي الرعاية الآخرين كيفية إدارة إجراءات الطوارئ الخاصة بالأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية). الرجاء استعراض هذا الفيديو مع أي شخص يقدم رعاية لطفلك إذا ما كان عليه تنفيذ أي من هذه الإجراءات.
العناية بطفلك في المنزل بعد تركيب أنبوب وريدي مركزي (قسطرة صدرية)
يجب دائمًا أن توجد ضمادة على موضع خروج القسطرة الصدرية على الصدر. فهذه الضمادة تحافظ على نظافة القسطرة وثباتها. وسيكون طرف أنبوب القسطرة (يُطلق عليه "الصرة") مغلقًا بغطاء.
عند العودة إلى المنزل، سوف تعتني ممرضة بقسطرة طفلك الصدرية. ومع تزايد شعورك بالارتياح فيما يتعلق بالعناية بالقسطرة الصدرية، يمكن لممرضة الرعاية المنزلية تعليمك كيفية تقديم بعض هذه العناية بنفسك.
لمنع انسداد القسطرة الصدرية، يُستخدم معها دائمًا أحد الأمور الآتية:
- محلول تسريب (حقن) وريدي، حيث يتم ضخ السوائل في القسطرة من خلال مضخة.
- متدفق هيبارين: الهيبارين هو دواء يساعد في منع انسداد القسطرة عندما لا يوجد سائل يتم تسريبه (حقنه) فيها. ويتم شطف القسطرة بهيبارين جديد بعد كل استخدام. في حالة عدم استخدام القسطرة الصدرية كل يوم، يتم الشطف بالهيبارين كل 24 ساعة.
حماية الأنبوب الوريدي المركزي الوداجي الباطني (القسطرة الصدرية)
رغم أن القسطرة الصدرية ثابتة تمامًا إلا أنها غير مثبتة بأي شيء داخل جسم طفلك. ولذلك، حال جذبها يمكن أن تخرج من مكانها. ومن المهم التأكد من تثبيتها في مكانها، دائمًا. ويوصى كذلك بتثبيت أنبوب (أنابيب) القسطرة على صدر طفلك أو بطنه. كما أن المحافظة على تثبيتها على الجسم سوف يمنعها أيضًا من الالتواء أو التعقد. وهذا مهم للوقاية من تعرضها للتلف أو القطع.
العناية بالضمادة
سوف تُستخدم لطفلك ضمادتان: ضمادة أو لاصق (غراء) جراحي على العنق والأخرى شفافة توضع على منطقة الصدر. يجب دائمًا أن توجد ضمادة على موضع خروج القسطرة الصدرية على الصدر. فهذه الضمادة تحافظ على نظافة موضع خروج القسطرة وثباتها.
- من الطبيعي رؤية بعض الدم الجاف على الضمادتين في أول 24 ساعة بعد تركيب القسطرة. وينبغي عدم وجود أي نزيف أحمر لامع في موضع تركيب القسطرة. فإن وُجد فيجب الاتصال بخدمة موارد الوصول الخاصة بالأوعية.
- يجب ترك الضمادتين في مكانهما.
- ممنوع إبلال الضمادة، فإن أصابها بلل فيمكن أن تتعرض للعدوى.
- ستقوم ممرضة رعاية منزلية بتغيير الضمادة أسبوعيًا، أو كلما لزم الأمر. وينبغي أن يعمل فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك بترتيب هذا الأمر قبل مغادرتك المستشفى.
- ممنوع إزالة الغرزة الصغيرة التي بموضع تركيب القسطرة الصدرية، فسوف تسقط من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع.
- من المهم التأكد من تثبيت القسطرة في مكانها، دائمًا. وينبغي أيضًا تثبيت أنبوب (أنابيب) القسطرة على صدر طفلك أو بطنه لمنعها من الالتواء أو التعقد.
الاستحمام
يمكن لطفلك الاستحمام تحت الدش أو في حوض الاستحمام (البانيو) بعد 24 ساعة من تركيب القسطرة الصدرية. ولكن، ومن المهم المحافظة على جفاف القسطرة الصدرية وكذلك موضعها بالعنق. وسوف تعلّمك ممرضة طفلك كيفية تغطية القسطرة للمحافظة على جفافها عندما يستحم طفلك. وإذا أصاب إحدى الضمادات البلل فينبغي تغييرها على الفور.
الوجبات
إذا كان طفلك يشعر بحالة جيدة نسبيًا بعد خضوعه للتخدير فيمكنه العودة إلى تناول الطعام المعتاد عليه. ومن الأهمية كذلك تشجيعه على شرب السوائل بكثرة في 48 ساعة التي تلي الإجراء.
تخفيف الألم
وإذا لزم الأمر، عليك إعطاء طفلك أسيتامينوفين (acetaminophen) لتسكين الألم. ممنوع إعطاء طفلك أي أدوية تعمل على تخفيف الدم، مثل حمض الأسيتيل ساليسيليك (ASA) أو إيبوبروفين من دون الرجوع إلى ممرضة أو إلى طبيب طفلك أولًا.
النشاط
بعد تركيب الأنبوب الوريدي المركزي (القسطرة الصدرية)، سيتعين على طفلك البقاء في المنزل ولا يذهب إلى المدرسة أو حضانة الرعاية النهارية وتجنب النشاط البدني في أول 24-48 ساعة. ويمكنه العودة إلى المدرسة بعد 24-48 ساعة بعد تركيب القسطرة مع نشاط مقيَّد، ما دام لا يشعر بأي آلام. ويجب إبلاغ مقدمي رعاية طفلك أو معلميه بأنه قد تم تركيب قسطرة صدرية له.
ينبغي لطفلك تجنب أي أنشطة كبيرة وإجهاد بدني لأسبوعين كاملين. وهي تتضمن:
- الرياضات الالتحامية
- الجمباز
- ركوب الدراجات الهوائية
- التزلج
- الهوكي
- كرة القدم (الأوروبية)
- التزحلق على الماء
- ركوب الخيل
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي عدم وضع القسطرة تحت الماء. فينبغي لطفلك عدم ممارسة الرياضات المائية أو السباحة في أي وقت من الأوقات. وممنوع منعًا باتًا السماح باستخدام المقص في أي مكان بالقرب من القسطرة، وممنوع كذلك ترك أطفال آخرين يلمسونها أو يلعبون بها.
متى نذهب إلى مقدم خدمة رعاية صحية
عليك الاتصال بمقدم خدمة الرعاية الصحية الخاص بالطفل، أو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ (استقبال) فورًا في حالة تعرض طفلك لأيٍ مما يلي:
- حُمى (ارتفاع في درجة الحرارة) تزيد على 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، أو أعلى من النطاق العادي الذي يخبرك به فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك
- ألم يتطلب تناول أسيتامينوفين (acetaminophen) بعد 48 ساعة
- نزيف لا يتوقف بالضغط
- تسرب أو ارتشاح في موضع القسطرة
- صعوبة في التنفس
- إحساس غريب في القلب أو الشعور بتسارع في (ضربات) القلب
- تورم ملحوظ في موضع الشق (الفتح) بالعنق، أو بالجزء العلوي من الصدر في موضع خروج القسطرة
- خروج القسطرة الصدرية من مكانها قليلًا أو كليًا
ما يجب القيام به إذا كان لديك مخاوف
إذا كان طفلك أحد مرضى برنامج SickKids يمكنك التواصل مع ممرضة خدمة موارد الوصول الخاصة بالأوعية من الاثنين للجمعة خلال ساعات العمل لتوجيه أي أسئلة أو مخاوف عن طريق الهاتف (6986-813-416) أو البريد الإلكتروني (vascularaccess.resourcenurse@sickkids.ca).
في عطلات نهاية الأسبوع/بعد ساعات العمل، يمكنك التوجه إلى أقرب قسم طوارئ (استقبال) من أجل طرق بديلة لإدخال السوائل/الأدوية في حالة انسداد أو انقطاع القسطرة.