将中心静脉导管（CVL）插入颈内静脉：术后儿童家庭护理

针对已置入“中心静脉导管”（CVL）[亦称为“中心静脉置管”（CVC）] 的孩子，此文说明手术后如何在家照顾孩子，以及何时寻求帮助。当孩子回家时，家庭护士将对孩子的 CVL 导管进行护理，并可以教您如何自行提供护理。

出院

孩子在医院停留的时间长短取决于 CVL 置入的原因以及孩子术后的恢复情况。有些接受 CVL 置入术的儿童在手术后两小时就可以回家。有些儿童则需要留院接受额外治疗。

术后敷料

将 CVL 导管置入术颈内静脉后，孩子将有两条绷带：一条在颈部，一条在胸部。这些绷带以特殊方式使用，以尽可能保持每个部位清洁。覆盖在胸部CVL出口处的绷带是透明的。在这个绷带下看到一些血是正常的。您还会在颈部和胸部区域看到一些小缝线。这些缝线通常会在几周内自行溶解和脱落。

CVL 导管可以立即用于给孩子输送药物或液体。孩子在使用 CVL 导管时不应该感到疼痛。

缓解术后疼痛

手术后，有些孩子可能会在头一两天感到颈部或胸部区域的轻微疼痛或不适。如果出现这种情况，请咨询孩子的医疗团队，以确定孩子是否可以服用某种药物以缓解疼痛。

对于插入颈内静脉的 CVL 导管，患儿通常会感到颈部僵硬。孩子可以像往常一样转动脖子，这是有益和安全的。

一旦孩子完全痊愈，他们不应该因 CVL 导管而感到任何疼痛或不适。

并发症

孩子的 CVL 导管可能会出现并发症。导管可能会断裂或泄漏，管盖可能会脱落，敷料可能会松动，或者 CVL 导管可能会脱落。损坏的 CVL 导管需要拆除和更换。您必须了解这些可能发生的情况，并知道如何应对。

其他可能的并发症包括 CVL 导管凝血、导管或管盖内出现血液以及感染。

请务必在处理中心导管之前洗手。

导管损伤

导管损伤可能由于粗暴处理、拉扯、用剪刀剪切、日常磨损或用尖锐物体刺穿等原因发生。如果发生这种情况，液体可能会从导管损坏的地方泄漏，细菌可能侵入，血液可能会回流进导管。如果导管上有小裂口，你可能会注意到导管表面呈湿润状态。

如果 CVL 导管损坏或泄漏，该如何处理？

在您离开医院之前，您将获得一个 CVL 急救包。该工具包里面有孩子的 CVL 导管破裂或泄漏时所需的用品。护士会向您提供这个工具包，并在您离开前教您如何使用。请将这个工具包放置在孩子需要时能够方便取用的地方。

如果 CVL 导管损坏或泄漏：

1. 保持冷静。
2. 使用所提供的带垫夹子将 CVL 导管夹在断裂处和孩子之间。如果没有夹子，可将导管弯曲并用胶带粘在一起。
3. 如果孩子正在接受输液（一旦导管出现问题）应立即停止输液。
4. 用酒精棉球清洁断裂区域。
5. 在断裂区域下放置干净的纱布，并将 CVL 导管粘贴到纱布上。
6. 将纱布缠绕在导管上，然后用胶带将纱布贴在孩子的手臂或胸部。
7. 如果破损口很小，并且您已经学习过相应的处理方法，应尝试对 CVL 导管进行肝素化处理，以防止导管堵塞。
8. 完成后，应立即致电血管通路服务部（Vascular Access Service），以获得进一步的指引。您将会被要求带孩子到医院做进一步的评估。
9. 带上断裂的导管。这是确定导管尺寸的最快方式。

有些 CVL 导管无需更换即可修复。有些损坏的 CVL 导管则需要拆除和更换。

如果管盖脱落，该如何处理

如果管盖脱落：

1. 用酒精棉球擦拭 CVL 导管的末端。
2. 取一个新的管盖，通过旋转的方式将它固定到管线的末端接头上。
3. 将干净的纱布缠绕在管盖上，然后将纱布贴在孩子的手臂或胸部。
4. 尽快更换管盖。如果您知道如何使用无菌非接触技术（ANTT）进行管盖更换，您可以自行操作。如果您未学习过此技术，家庭护士可以帮助您完成。

如果敷料松动，该如何处理？

1. 如果敷料松动，用胶带加固。
2. 如果敷料脱落，请用新的干净敷料固定导管。
3. 尽快更换新的敷料。您或家庭护士可以使用 ANTT 技术进行敷料更换。

如果 CVL 导管脱落，该如何处理？

如果导管脱落或被拔出：

1. 为了止血，在导管进入静脉的部位按压10分钟。对于胸部的中心静脉导管，这个位置在颈部的入口处。
2. 用常用的清洁液清洁胸部的出口部位，并在该区域贴上绷带。
3. 观察颈部的入口部位是否有任何肿胀或瘀伤。
4. 联系您的医生以获取进一步指引。可能无法立即进行 CVL 导管的重新置入。

如果导管或管盖中出现血液，该如何处理？

如果因为哭泣、大笑、运动或在输液泵关闭时未将夹子关闭导致胸静脉压力增加，可能会在导管或管盖中看到血迹。如果导管系统的任何位置出现开口，例如连接不紧或管盖有缺陷，也会发生这种情况。

一旦导管中出现血迹，如果您已经接受过如何操作的培训，您应该先对导管进行冲洗，然后进行肝素化处理。如果发现血迹，应检查整个系统是否存在泄漏、裂缝或连接松动。更换所有可以更换的部件，并再次检查是否有血液回流。如果您无法解决问题，应立即联系医生。

如果无法冲洗 CVL 导管，该如何处理？

如果您在冲洗 CVL 导管时注意到压力逐渐增加，可能是有颗粒物粘附在 CVL 导管的内壁上，导致流体通道变窄。如果您无法冲洗 CVL 导管，请检查夹子是否打开，以及 CVL 导管是否弯曲或弯折。如果不是这些原因，CVL 导管可能有血凝块阻塞了流体的流动。如果出现这种情况，应联系医护团队。

切勿尝试自行冲洗 CVL 导管中的凝块这样做可能会导致 CVL 导管破裂或将凝块推入孩子的心脏和肺部。

如果在尝试冲洗 CVL 导管时发现完全堵塞，请向医护人员报告。您将需要去医院或诊所寻求帮助。

感染

CVL 导管为细菌提供了一个轻易进入血液系统的途径。因此，每次操作导管时都有感染的风险。在 CVL 护理中采用无菌非接触技术（ANTT）是预防感染的最重要手段。导管出口处必须得到适当的清洁和包扎，以防止细菌滋生。如果护理用品弄脏或弄湿，或者没有遵循 ANTT 方法，可能会让细菌进入体内并繁殖，从而引发严重感染。

如果孩子的体温比正常体温高出1度或有发冷或出汗的症状，应立即联系医护人员。并不是所有的发烧都意味着 CVL 导管出现了感染；但是，首先怀疑是否出现感染，需要对 CVL 导管进行检查。

联系医生之前：

• 检查孩子是否有其他感染迹象，如喉咙痛、咳嗽、流鼻涕、昏睡或行为上的任何变化。
• 查看 CVL 出口处是否有任何红肿、肿胀或分泌物。

需要注意的体征和症状	应采取的措施
发烧、发冷	检查孩子的体温。
出口部位发红、肿胀或有分泌物	更换敷料并检查 CVL 导管是否有红色条纹。
全身乏倦	寻找其他感染迹象。
疼痛	如果孩子感到疼痛，询问他们疼痛的位置和强度。
发烧： 口腔温度38℃（或正常体温高1℃） 腋下温度37.5℃ 直肠温度38.5℃	向医护人员报告发烧和其他任何症状。

针对其他照护者

下面的视频（英文版）向家庭成员、教师、日托提供者以及其他照护者展示了如何 CVL 导管的紧急程序。请与照顾您孩子的人一起观看此视频，以防他们需要执行这些程序。

在家照顾使用 CVL 导管的孩子

胸部的 CVL 出口处必须始终覆盖绷带。这种绷带可保持 CVL 导管清洁和稳固。导管的末端，称为接头，用一个盖子封闭。

当您回家时，家庭护士将维护孩子的 CVL 导管。当您对 CVL 导管的护理越来越熟悉时，护士可教您如何自行护理。

为了防止 CVL 导管堵塞，它应始终具备以下条件之一：

• 输液，通过泵将液体推入 CVL 导管。
• 肝素锁：肝素是一种药物，有助于防止 CVL 导管在没有液体输注时被阻塞。每次使用后都要将新的肝素冲入 CVL 导管。如果不是每天都使用 CVL 导管，则每 24 小时进行一次肝素冲洗。

保护颈内静脉 CVL 导管

尽管 CVL 导管相对来说非常稳固，但它并没有固定在孩子体内的任何结构上。因此，如果导管被拉动，可能会脱落。应确保 CVL 导管始终固定到位。建议将 CVL 导管的管子贴在孩子的胸部或腹部。。将 CVL 导管贴在身体上也可以防止它扭曲或弯折。这对于防止导管损坏很重要。

敷料护理

孩子将需要两种敷料：一种是用在颈部的绷带或手术胶水，另一种是用在胸部的透明绷带。胸部的 CVL 出口处必须始终覆盖绷带。这种绷带可保持 CVL 出口部位的清洁和稳固。

• 在置管术后的 24 小时内，敷料上有一些干血是正常现象。CVL 置入部位不应有鲜红色出血。如果有，应联系血管通路服务部。
• 将敷料留在原位。
• 不要弄湿敷料。如果 CVL 导管被弄湿，可能会导致感染。
• 家庭护士将每周更换一次敷料，或根据需要更频繁更换。这应在您离开医院前由您孩子的医疗团队安排。
• 不要拆下 CVL 导管插入部位的缝线。它会在几周后自行脱落。
• 确保 CVL 导管始终用胶带固定到位。CVL 导管应贴在孩子的胸部或肚子上，以防止扭曲或弯折。

浸浴

孩子可以在 CVL 置管术24小时后淋浴或泡澡。但是，应保持 CVL 导管和颈部部位干燥。护士会教您如何盖住 CVL 导管，以便在孩子洗澡时保持导管干燥。如果绷带弄湿了，应立即更换。

饮食

如果孩子在麻醉术后感觉良好，可以恢复正常饮食。应鼓励孩子在手术后48小时内多喝水。

镇痛

如有需要，可以给孩子服用对乙酰氨基酚来缓解疼痛。在未经护士或孩子的医生确认前，不要给孩子服用任何会稀释血液的药物，如乙酰水杨酸（ASA）或布洛芬。

活动

在 CVL 置入术后，孩子需要在家休息，避免在最初24-48小时内参加体育活动。孩子可以在 CVL 置入术后24-48小时返回学校，但活动要受限，只要他们没有感到疼痛。应告诉孩子的照护者或老师关于 CVL 导管置入的情况。

孩子在接下来的两周内应避免所有剧烈活动和大量体力消耗。其中包括：

• 涉及身体接触的运动
• 体操
• 骑自行车
• 溜冰
• 曲棍球
• 足球
• 滑雪
• 骑马

此外，不应将 CVL 导管浸入水中。孩子在任何时候都不应参与水上运动或游泳。不要在 CVL 导管旁边使用剪刀，也不要让其他儿童触摸或玩弄 CVL 导管。

何时去看医生

如果孩子出现以下任何情况，应立即致电孩子的医生或前往最近的急诊科：

• 发烧超过38℃（100.4℉），或超出孩子的医疗团队提供的正常范围
• 48小时后需要服用对乙酰氨基酚来缓解疼痛
• 按压不能止血
• CVL 导管有渗漏或液体流出
• 呼吸困难
• 孩子感到心脏有异样感觉或心跳加速。
• 颈部切口处或 CVL 胸部出口处明显肿胀
• CVL 导管被轻微或完全拉出

如有顾虑，应如何求助

如果您孩子是 SickKids 医院的患者，您可以在周一至周五的工作时间内通过电话（416-813-6986）或电子邮件（vascularaccess.resourcenurse@sickkids.ca）联系血管通路资源护士（Vascular Access Resource Nurse）。

在周末/非工作时间，如果导管堵塞或损坏，您可以要前往最近的急诊科寻求液体/药物输送的替代方法。