孩子已置入中心靜脈導管 (CVL)（又稱 CVC）。本頁闡述手術後如何在家照顧孩子，以及何時應尋求協助。孩子出院回家後，居家護理護士將護理孩子的 CVL，並可以教導您如何自行提供部分護理。
出院
孩子住院的時間視乎 CVL 置入的原因，以及孩子在手術後的情況。有些置入 CVL 的兒童在手術後 2 小時即可回家。其他則需留院接受額外治療。
術後敷料
將 CVL 置入頸內靜脈後，孩子的頸部和胸部會分別以繃帶包紮。該繃帶以特殊方式放置，以儘可能保持兩處部位清潔。胸部 CVL 出口處的繃帶是透明的。看到繃帶下有一些血跡是正常的。另亦會在頸部和胸部區域看到一條小縫線。縫線會在數週內自行溶解和脫落。
孩子可立即使用 CVL 注射藥物或輸液。使用 CVL 時，孩子不應感到任何痛楚。
舒緩術後疼痛
手術後的首一兩天，有些兒童可能會感到頸部或胸部區域輕微疼痛或不適。如出現此情況，則請向醫療護理團隊成員查詢孩子是否可以服用某些藥物以舒緩疼痛。
於頸內靜脈置入 CVL 的兒童常會感覺頸部僵硬。孩子如常移動頸部是安全且無害的。
當孩子完全康復後，則應該不會因 CVL 而感到任何疼痛或不適。
併發症
孩子的 CVL 可能會出現併發症。導管可能會破損、導管帽可能會脫落、敷料可能會鬆動，或 CVL 可能會脫落。損壞的 CVL 需要拆除並更換。您需要為處理這些情況作好準備，這一點很重要。
其他可能的併發症包括：CVL 凝血、導管或導管帽內積血，以及感染。
緊記在處理任何中央導管之前先清洗雙手。
導管損壞
粗暴操作、拉扯、剪斷、一般磨損或刺穿，皆可能會導致導管損壞。如出現此情況，液體可能會從導管破損處滲漏、細菌可能會進入管內，以及血液可能會回流到導管中。導管如有小撕裂，則您可能會注意到導管是濕的。
如果 CVL 破損或滲漏該怎麼辦
在出院之前，您會獲發 CVL 應急包。該工具包內含您孩子的 CVL 破損或滲漏時所需之用品。護士會給您該工具包，並在您離開之前與您一起檢查。您應該確保該工具包時刻在孩子身邊。
如果 CVL 破損或滲漏：
- 保持冷靜。
- 使用所提供的帶墊夾子，夾在 CVL 破損處和孩子之間。如果沒有夾子，則將導管彎曲並將其黏在一起。
- 如果孩子正在輸液，則應停止輸液。
- 用酒精棉籤清潔破損處。
- 將乾淨的紗布放在破損處下方，並將 CVL 黏在紗布上。
- 將紗布包裹在導管上，然後將紗布黏在孩子的手臂上。
- 如果破孔細小，並且您已獲指導如何處理，則應嘗試將對肝素注入 CVL，以防止堵塞。
- 完成此緊急處理後，應隨即致電 Vascular Access Service (血管通路服務) 以獲取進一步指示。您會獲指示前往醫院進行進一步評估。
- 請帶備破損的導管。這是了解正確尺寸的最快方法。
有些 CVL 毋需更換即可修復。有些破損的 CVL 則需要拆除和更換。
如果導管帽脫落該怎麼辦
如果導管帽脫落：
- 以酒精紙拭擦 CVL 末端。
- 取出一個新的導管帽，將其置於導管末端並轉入接頭上。
- 將清潔的紗布包裹在導管帽上，然後將紗布黏在孩子的手臂或胸部上。
- 應儘快更換導管帽。如果您曾接受相關培訓，則可以使用無菌非接觸技術 (ANTT) 更換導管帽。如果未曾學習該技術，則居家護理護士可以教導您如何操作。
如果敷料鬆動該怎麼辦
- 如果敷料鬆動，則應用膠帶將其穩固。
- 如果敷料脫落，則應用新的乾淨敷料固定導管。
- 應儘快置上新的敷料。您或居家護理護士可以使用 ANTT 更換敷料。
如果 CVL 脫落該怎麼辦
如果導管脫落或被拔出：
- 如要止血，則應在導管置入靜脈的部位施壓 10 分鐘。如為胸部 CVL，則在頸部置入處施壓。
- 使用一般的清潔溶液清潔胸部出口處，並在該部位包紮繃帶。
- 觀察頸部出口處部位有否腫脹或瘀青。
- 聯絡您的醫護團隊成員，以獲得進一步的指示。重新置入 CVL 的手術不一定能立即進行。
如果導管或導管帽中出現血液該怎麼辦
如果因哭泣、大笑、運動，或在輸送泵關閉時使夾子打開而導致胸靜脈壓力增加，則導管或導管帽中可能會出現血液。如果導管裝置中的任何地方有缺口（如：連接鬆動或導管帽有缺陷），亦會出現這種情況。
如果導管中出現血液，則應沖洗導管，然後注入肝素（如您獲指導如何操作）。如果看到血液，請務必檢查裝置是否有滲漏、裂縫和連接鬆動的情況。更換所有可更換的部件，並重新檢查有否血液回流的情況。如果您無法解決問題，則應告知醫療護理團隊。
如果無法沖洗 CVL 該怎麼辦
如果您在沖洗 CVL 時注意到壓力逐漸增加，則可能有顆粒黏附在 CVL 內壁上並使液體通道變窄。如果您突然無法沖洗 CVL，則應檢查夾子是否打開，以及 CVL 是否彎曲或扭曲。如果沒有上列情況，則 CVL 可能有血塊阻礙液體流動。如出現此情況，則必須立即聯絡您的醫療護理團隊成員。
切勿嘗試沖出 CVL 中的血塊。這可能會使 CVL 破裂或將血塊推往孩子的心臟和肺部。
如果在嘗試沖洗 CVL 時發現導管完全阻塞，則應向您的醫療護理團隊匯報。您將需要前往醫院或診所尋求協助。
感染
置有 CVL 會讓細菌容易進入血液系統。因此，每次處理導管時皆有感染的風險。在護理 CVL 期間採用無菌非接觸技術 (ANTT) 是預防感染的最重要方法。導管出口部位必須加以清潔並妥善包紮，以防止細菌滋生。用品弄髒或弄濕，或不遵循 ANTT 方法處理，可能會讓細菌進入體內並在體內生長，繼而可能會導致嚴重感染。
如果孩子發燒（比正常體溫高一度）或發冷或冒汗，則應立即致電您的醫療護理團隊成員。並非所有發燒皆代表 CVL 感染，但皆會視為懷疑出現感染，並需檢查 CVL。
在致電之前：
- 檢查孩子是否有任何其他感染跡象，例如：喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、嗜睡或任何行為改變。
- 檢查 CVL 出口部位是否有任何泛紅、腫脹或分泌物。
| 需要注意的徵兆和症狀 | 該怎麼辦 |
|---|---|
| 發燒、發冷 | 為孩子量度體溫 |
| 出口部位泛紅、腫脹或有分泌物 | 更換敷料並檢查 CVL 管道部分是否有紅色條紋 |
| 普遍感覺疲倦 | 留意有否出現感染跡象 |
| 疼痛 | 如果孩子感到疼痛，則讓他們描述疼痛的位置和強度 |
| 發燒超過： 口探 38°C（或比正常值高 1°C） 腋探 37.5°C 肛探 38.5°C |
致電您的醫療護理團隊，以匯報發燒和任何其他症狀。 |
對於二級照顧者
以下影片（以英語提供）向家庭成員、教師、日托服務提供者和其他照顧者展示如何處理 CVL 的緊急程序。與照顧您孩子的任何人一起觀看此視頻，以備他們需要執行該程序的不時之需。
在家中照顧置入 CVL 的患兒
胸部上的 CVL 出口處必須時刻以繃帶覆蓋。該繃帶可以保持 CVL 清潔和穩固。導管的末端（稱為接頭）會蓋上導管帽。
出院回家後，居家護理護士將護理孩子的 CVL。當您對護理 CVL 感到較自如時，護士可以教導您如何自行提供部分護理。
為預防 CVL 阻塞，導管會時刻設有以下其中一項：
- 輸液，透過輸送泵將液體推入 CVL。
- 肝素鎖：肝素是一種藥物，有助防止中央靜脈導管在沒有液體注射時出現阻塞。每次使用後，新的肝素將會沖入 CVL。如非每天使用 CVL，則應每 24 小時以肝素沖洗一次。
保護頸內靜脈 CVL
儘管 CVL 頗穩固，但導管並非附著在孩子體內的任何物體上。因此，如果拉扯導管，則可能會被拔出。請確保 CVL 時刻固定在適當之處，這一點非常重要。另亦建議將 CVL 導管黏到孩子的胸部或腹部。將 CVL 貼在孩子的身體上，亦有助防止導管扭曲或纏結。這有助防止導管損壞或破裂。
敷料護理
孩子將有兩處敷料：在頸部的包紮繃帶或手術膠水，以及在胸部區域敷上的透明繃帶。胸部上的 CVL 出口處必須時刻以繃帶覆蓋。該繃帶可以保持 CVL 出口處清潔和穩固。
- 在置入導管後首 24 小時，敷料上可能會有一些血跡，這實屬正常。CVL 置入部位不應流血（鮮紅色）。如有流血，則應聯絡 Vascular Access Resource Service (血管通路資源服務)。
- 將敷料留在原處。
- 不要弄濕敷料。如 CVL 被弄濕，則可能會導致感染。
- 居家護理護士將每週或按需要更換敷料。這應在出院前由孩子的醫護團隊安排。
- 請勿拆除 CVL 置入部位的小縫線。縫線會在數週內自行脫落。
- 確保 CVL 時刻固定在適當之處。CVL 的導管亦應用膠帶黏在孩子的胸部或腹部，以防止扭曲或纏結。
洗澡
孩子可以在置入 CVL 24 小時後淋浴或洗澡。然而，時刻保持 CVL 和頸部乾爽尤為重要。孩子的護士會教導您如何在孩子洗澡時覆蓋 CVL 以保持其乾爽。如弄濕敷料，則應立即更換。
飲食
如果孩子在麻醉藥消退後感覺良好，則可以恢復正常飲食。鼓勵孩子在手術後 48 小時內多喝水也很重要。
舒緩疼痛
如有需要，可讓孩子服用對乙醯氨基酚止痛。在沒有事先諮詢護士或醫生之前，請勿給孩子服用任何會使血液稀釋的藥物（如：乙醯水楊酸 (ASA) 或布洛芬）。
活動
置入 CVL 後首 24-48 小時，孩子將需要留在家中（不上學或到日托中心）休息並避免體力活動。只要孩子沒有感到任何疼痛，則可在置入 CVL 24 小時後上學。請告訴您孩子的照顧者或老師有關 CVL 的資訊。
孩子應該在兩整週內避免所有劇烈活動和體力消耗。其中包括：
- 有肢體碰撞的運動
- 體操
- 騎單車
- 滾軸溜冰
- 曲棍球
- 足球
- 滑雪
- 騎馬
此外，CVL 不應置於水中。孩子任何時候皆不應進行水上活動或游泳。切勿在 CVL 附近的任何地方使用剪刀，亦不要讓其他兒童觸摸或玩弄 CVL。
何時求醫
如果孩子出現以下情況，則應立即前往孩子的固定醫療護理提供者或最近的急診部求醫：
- 發燒超過 38°C (100.4°F)，或超過您孩子的醫護團隊所指出之正常範圍
- 48 小時後仍需對乙醯氨基酚舒緩疼痛
- 按壓後仍無法停止的出血
- CVL 部位滲漏或排水
- 呼吸困難
- 孩子感覺心臟不適或感到心跳加快
- 頸部切口處或上胸部 CVL 出口處明顯腫脹
- CVL 被稍微拉出或全部拔出
如有顧慮應如何求助
如果孩子是 SickKids 病人，則可在星期一至五辦公時間內透過電話（416-813-6986）或電郵（vascularaccess.resourcenurse@sickkids.ca）聯絡 Vascular Access Resource (血管通路資源) 護士查詢。
在週末/非辦公時間期間，如果導路堵塞或破損，則您可能需要前往最近的急診部以取得替代的液體/藥物輸送方法。