فشل النمو هو عندما لا ينمو الطفل على نحو كاف مع مرور الوقت. ان الاطفال الذين يعانون من فشل النمو غير المعالج هم في خطر البقاء قصار القامة، واختبار المشاكل السلوكية والعاطفية، وتأخر في النمو.
اسباب فشل النمو
هناك اسباب كثيرة لماذا قد يكون الطفل اصغر حجماً من الحجم الذي يجب ان يكون عليه في عمره، وانها لا تعني بالضرورة انه يفشل في النمو. على سبيل المثال، الاطفال الذين ولدوا قبل الأوان والاطفال الذين خضعوا لقيود النمو الجنيني خلال فترة الحمل يمكن إدراجهم تحت الشريحة المئوية الخامسة على مخطط النمو. طالما ان الطفل ينمو في المعدل الطبيعي المتوقع، لا يعتبر انه يفشل في النمو.
يكسب الرضع الذين يرضعون احياناً الوزن ببطء نظراً لعدم كفاية امدادات حليب الثدي او مشاكل في طريقة الرضاعة الطبيعية. يمكن ان يكون مستشار الرضاعة مفيداً جداً في هذه الحالة.
يمكن لمجموعة متنوعة من الحالات ان تسبب او تساهم في فشل النمو. الاجهاد المتكرر هو عامل مساهم. على سبيل المثال، قد تجد ام مكتئبة صعوبة في تغذية طفلها. وقد يستجيب الطفل لكآبة أمه بالصيرورة منطو على نفسه، وهذا يمكن ان يجعله يتغذى اقل. ايضاً، إذا كان الوالدان قلقان بإفراط بشأن التغذية ويحاولان إجبار طفلهما لتناول الطعام، يمكن ان يؤدي ذلك الى مشاكل في التغذية والفشل في النمو.
إذا كان الطفل يعطى الصيغة المخففة جداً سيؤثر ذلك على كمية السعرات الحرارية التي يتناولها، ويمكن ان يؤدي الى فشل النمو. كما ان الاطفال الذين لديهم حساسية لحليب البقر قد يواجهون مشاكل في امتصاص المواد المغذية من الصيغة العادية. وبعض الاطفال قد يواجهون صعوبات تغذية محددة مثل الجزر المعدي المريئي الحاد او العيوب الخلقية التي تتعارض مع قدرتهم على اخذ كمية كافية من السعرات الحرارية.
ان لبعض الاطفال الحالات التي تسبب مشاكل في قدرتهم على امتصاص المواد المغذية بشكل صحيح. امثلة على مثل هذه الحالات تشمل مرض الداء البطْنيّ، والتليف الكيسي، وأمراض الكبد، وبعض المشاكل المعدية المعوية.
تشخيص فشل النمو
يرى أطباء الاسرة وأطباء الاطفال ان فشل النمو هو شائع. التشخيص السريع والعلاج ضروريان من اجل منع سوء التغذية والمشاكل التنموية. ان افضل وسيلة لتشخيص فشل النمو هي قياس وتدبير خطة بعناية لوزن وطول ومحيط رأس الطفل على مر الزمن، ومقارنة القياسات مع مخططات النمو القياسية.
إليكم بعض مخططات كسب الوزن والنمو للفتيات من منظمة الصحة العالمية:
- الوزن بالنسبة للعمر (متوافر في الانكليزية فقط)
- الطول بالنسبة للعمر (متوافر في الانكليزية فقط)
- الوزن بالنسبة للطول (متوافر في الانكليزية فقط)
إليكم بعض مخططات كسب الوزن والنمو للفتيان من منظمة الصحة العالمية:
- الوزن بالنسبة للعمر (متوافر في الانكليزية فقط)
- الطول بالنسبة للعمر (متوافر في الانكليزية فقط)
- الوزن بالنسبة للطول (متوافر في الانكليزية فقط)
سوف يستخدم طبيب طفلك المخططات الموصى بها للاستعمال في منطقتكم.
يعرّف المعهد القومي للصحة فشل النمو على النحو التالي:
- وزن اقل من الشريحة المئوية الثالثة على مخطط النمو القياسي
- الوزن اقل بنسبة 20% عن الوزن المثالي للطول، او
- التراجع عن منحنى نمو مثبت سابقاً
من ناحية اخرى، قد يشخّص العديد من أطباء الاسرة الطفل على انه يفشل في النمو إذا كان يندرج تحت الشريحة المئوية الخامسة على مخطط الوزن بالنسبة للعمر، او إذا كان وزنه بالنسبة الى عمره يقطع خطوط شريحتين مئويتين على المخطط. ويقوم أطباء أسرة آخرون بصنع تشخيص إذا اصبح الطفل في وضع أدنى من الشريحة المئوية العاشرة على كل من مخططات الطول بالنسبة للعمر والوزن بالنسبة للطول.
إذا حسم الطبيب بأن طفلك يفشل في النمو، سيجري إجراء تقييم دقيق، وسوف يسألك عن ما يلي:
- سلوكيات النظام الغذائي والتغذية: كمية المواد الغذائية وحليب الثدي/الصيغة المستهلكة يومياً، وكيف يجري إعداد الصيغة، وعما إذا كنت تواجه اي "معارك تغذية" مع طفلك
- التاريخ الطبي: ولادة طفلك؛ اي امراض حديثة او حالات طبية مزمنة؛ الاقامات الماضية في المستشفيات؛ والإصابات او الحوادث؛ اي مشاكل معدية معوية.
- الادوية في الماضي والحاضر
- التاريخ الاجتماعي: تقييم لمقدمي الرعاية، وما إذا كان هناك اي تاريخ من الإهمال، وما إذا كانت هناك اية حوادث مجهدة تحدث في الاسرة
- التاريخ العائلي: تقييم ما إذا كانت هناك حالات طبية او فشل في النمو عند أشقاء الطفل
سيقيّم الطبيب طفلك لمعرفة ما إذا كان هناك اي مشاكل تنموية، لان هذه يمكن ان تنشأ لدى الاطفال الذين يفشلون في النمو.
بعد ذلك سوف يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني لطفلك. وسيقيّم ما إذا كان سوء التغذية قد أدى الى نمو طفلك الضعيف. وسوف يبحث الطبيب عن اي دلائل على وجود اضطراب وراثي او الامراض الكامنة التي يمكن ان تضعف نمو طفلك. وسينتبه ايضاً لأية دلائل تشير الى إساءة معاملة الاطفال او إهمالهم.
سيقوم الطبيب ايضاً بمراقبة التفاعل بينك وبين طفلك. قد يطلب منك تغذية طفلك او ان تجلب له وجبة خفيفة، والتقييم ينبغي القيام به عندما يكون طفلك جائعاً. سيقيّم الطبيب مزاج طفلك وكيفية استجابتك لتلميحاته. هذا المعلومات يمكن ان تساعد الطبيب على تحديد افضل مسار للعمل لعلاج طفلك.
ربما لن يأمر طبيبك بفحوصات مخبرية في هذا المرحلة إلا إذا كان يشتبه في ان طفلك قد يكون لديه حالة او اضطراباً معيّن. ومع ذلك، إذا كان طفلك لا يزال ينمو على نحو ضعيف على الرغم من التغييرات في نظامه الغذائي، يمكن ان يأمر الطبيب ببعض فحوصات الدم او فحص البول.
معالجة الفشل في النمو
الخطوة الاولى في معالجة فشل النمو هي تحديد السبب الكامن وراء ذلك ومعالجته. وحالما يجري البدء بذلك، يعالج فشل النمو عن طريق إجراء تغييرات في النظام الغذائي للطفل وسلوكيات التغذية. جميع الاطفال الذين يعانون من فشل النمو يحتاجون الى نظام غذائي عالي المحتوى من السعرات الحرارية حتى يتمكنوا من اللحاق في نموهم وزيادة الوزن. ينبغي متابعتهم من قبل الطبيب على الاقل مرة في الشهر ليس فقط ليتمكنوا من بلوغ الوزن الذي يجب ان يكونوا عليه، بل ايضاً ليحافظوا على زيادة الوزن مع مرور الوقت.
يحتاج الاطفال الى ثلاثة إضعاف كمية السعرات الحرارية للكيلوغرام الواحد مقارنة مع البالغين، وبالتالي فمن السهل ان نرى كيف يمكن لطفل ان يتخلّف عن النمو. إذا كنت قلقاً بشأن كمية الطعام التي يتناولها طفلك، حاول ان تحفظ سجلاً لمدة ثلاثة ايام عن أنماط أكله. دوّن كل المواد الغذائية والكميات التي يتناولها طفلك على مدى ثلاثة ايام. واجلب هذه القائمة الى طبيبك حتى يتمكن من تقييم تناول طفلك للطعام ومدخوله للطاقة.
إذا حسم الطبيب ان طفلك يفشل في النمو، سوف تحتاج الى زيادة كمية السعرات الحرارية التي يتناولها طفلك كل يوم. الاطفال الذين يعانون من فشل النمو يحتاجون الى 50% من السعرات الحرارية اليومية اكثر من الموصى بها على اساس وزنهم المتوقع. على سبيل المثال، طفل سليم عمره 10 ايام الى شهر واحد يحتاج حوالي 120 كيلو كالوري/كغ يومياً، ولكن طفل من نفس الفئة العمرية الذي يفشل في النمو يحتاج الى 50% من السعرات الحرارية الاضافية، او 180 كيلو كالوري/كغ.
إذا كان طفلك لا يزال يرضع او يتغذى بواسطة زجاجة الرضاعة حصراً ولم يبدأ بعد بتناول الاطعمة الصلبة، وطبيب العائلة يشعر ان طفلك يحتاج لزيادة اخذ السعرات الحرارية، سوف ينصحك طبيب العائلة حول كيفية القيام بذلك.
إذا كان طفلك يتناول الاطعمة الصلبة، يمكنك زيادة تناول السعرات الحرارية من خلال اضافة حبوب الارز الى أطعمته المهروسة الاخرى. وتوجد ايضاً بعض مشروبات الحليب العالية بالسعرات الحرارية. ناقش مع طبيبك ما إذا كان ينبغي ان تعطي هذه المشروبات لطفلك.
هناك عدد من الطرق لزيادة كمية السعرات الحرارية للرضع والاطفال الصغار. يمكنك ان تضيف الاطعمة اللطيفة المذاق والغنية بالدهون مثل الجبن والقشدة الحامضة، والزبدة لأطعمة طفلك الاخرى. والفيتامينات المتعددة قد تكون مفيدة لضمان كون طفلك يحصل على الفيتامينات والمعادن التي يحتاجها، ولكن مرة اخرى، يجب عليك ان تستشير طبيبك إذا كانت هذه مناسبة لطفلك الصغير.
وفي حين ان شعورك بالقلق يمكن تفهّمه إذا كان طفلك يعاني من الفشل في النمو، فمن المهم التأكد انك لا تجبر طفلك على تناول الطعام. حاول جعل وقت تناول الطعام مسرّاً، ومُجَدْولاً بانتظام، وليس مسرَّعاً. تناول الطعام مع طفلك. إذا كان طفلك يتناول الاطعمة الصلبة، تأكد من انه يشعر بالارتياح في كرسيه العالية وان رأسه يكون منتصباً. ابدأ بحصص صغيرة بحيث لا تربكه، ومن ثم زد تدريجياً حجم الوجبة. شجعه على تناول مجموعة متنوعة من الاطعمة. إذا كان قد ابتدأ فعلاً بتناول المجموعات الغذائية الأربعة، تأكد من ان تضمّن شيئاً من كل مجموعة في كل وجبة طعام.
بعد اتخاذ هذه الخطوات الاولية، إذا كان طفلك لا يزال لا يكتسب وزناً كافياً، فقد يكون في حاجة الى الإحالة الى اختصاصي او فريق من المتخصصين. النهج المشترك باستخدام الاطباء والممرضين وأخصائيي التغذية والمرشدين الاجتماعيين وعلماء النفس ربما لا يبدو عملياً في البداية، ولكن، قد يكون الحل الاكثر إفادة لطفلك، لا سيما إذا كان يعاني من حالة لم يتم تشخيصها او حالة اجتماعية صعبة للغاية.