胃造口饲管（G管）/胃空肠造口饲管（GJ管）：通过影像引导进行初次插管

什么是胃造口饲管（G管）和胃空肠造口饲管（GJ管）？

胃造口饲管（G管）和胃空肠造口饲管（GJ管）都是喂食器具。

G管将营养液、药物、和其他的液状体直接灌入胃里。GJ管将营养液、药物、和其他的液状体直接灌入小肠（空肠）。

G管和GJ管两者都是通过胃部的一个小开口来置入的。这个开口称作胃造口。身体外部抵达胃内部的通道就叫做“瘘管”。

在SickKids病童医院，大多数初次G管或GJ管都是由介入放射科医师在影像引导下放置的。放射科医生利用X光和超声波产生的图像来指导饲管在孩子腹部的放置。在某些情况下，普外科医生在手术室实施G管或GJ管插入术。

请在孩子入院接受G管或GJ管插入术之前阅读此页面的信息。

G管或GJ管插入术有什么风险？

G管或GJ管插入术在全身麻醉下进行，被认为是一种低风险的手术。然而，这种手术确实伴随着一些风险和潜在的并发症。饲管插入术后，医护人员将密切监测孩子在住院期间出现并发症的情况。 与手术相关的并发症包括：

• 出血
• 穿孔（腹部的其他器官如结肠或肝脏的穿孔）
• 腹膜炎 （腹膜炎症，其中腹膜是覆盖在腹腔内面及腹部大部分器官的一层薄膜）
• 败血症（血液感染）
• 对手术中使用的造影剂过敏
• 血糖水平异常
• 无法顺利放置G管或GJ管
• 麻醉相关并发症

如何为您的孩子预约G管或GJ管插入术

您孩子的儿科医生或护理师（NP）需要发送转诊信息，以咨询相关的外科医生。

您将与G管外科团队会面，进行G管或GJ管初次插入术咨询。

您将咨询G管喂食护理师（G Tube Feeding Program NP）或儿科医生，以帮助您和您的家人决定是否进行G管或GJ管插入术。

在进行G管或GJ管插入术之前，您需要签署知情同意书

您将需要签署知情同意书，才能进行G管或GJ管插入术。在咨询时，您将讨论：

• 饲管插入技术（如何放置饲管）
• 插管的风险和好处
• 替代治疗以及替代治疗的风险/益处
• 不治疗的风险和益处

如果您同意进行手术，G管或GJ管插入术将被计划实施。

如何让您的孩子做好G管或GJ管插入术的准备

您的孩子可能需要麻醉咨询。您需要预约咨询麻醉医生（负责管理和实施全身麻醉的医生），以了解麻醉的益处、风险和计划。G管护理师将在G管手术咨询时安排这一预约。如果您不确定您的孩子是否需要麻醉咨询，请联系G管喂食护理师。

您的孩子可能需要在G管或GJ管插入术之前进行检查。这将在手术日期前通知您。

如果您的孩子在G管或GJ管插入术前已经放置了NG管，无需在手术前将其取出。介入放射科医师将在G管或GJ管插入术的过程中将其取出。

手术前，须严格遵守饮食要求。为了孩子的安全，孩子必须空腹进行手术。手术前，您的孩子必须遵循以下禁食指南（被称为NPO指南）。

为了确保您的孩子在插管过程中的安全，必须遵守这些规则。如果没有遵守这些规则，您孩子的手术可能会被取消。

如果您的孩子需要服用处方药，请询问医生或护理师何时以及如何给药。您可能需要更改孩子的常规用药计划，或者可能需要通过不同的方法给药（例如，口服药改为可静脉注射的药物）。这对于心脏病或癫痫药物等基本药物尤其重要。

如果您的孩子在G管或GJ管插入术之前生病

如果您的孩子在临手术前生病，全身麻醉可能不安全。您孩子的插管术可能需要推迟。如果您的孩子有以下状况，请联系G管护理师：

• 咳嗽
• 流鼻涕
• 发烧
• 喘息
• 呕吐
• 感到不适

插管术的当天

• 在预定的插管术前2小时到达影像引导治疗部（IGT）。例如，如果您孩子的G管或GJ管插入术预约在上午9:30进行，请在上午7:30到达IGT。
• 介入放射科医师和麻醉科医师将在手术前与您沟通，以回顾您孩子的病史，并确保您的孩子可以安全地进行插管术。
• 当您的孩子接受手术时，您将在候诊室等候。
• 手术完成后，会有医护人员告诉您进展如何。如果在手术过程中出现并发症，您会被告知。
• 在您的孩子从麻醉中安全醒来后，您将能够在麻醉后监护室（PACU）看到您的孩子。
• 您的孩子将被转移到一个监护室进一步康复。您的孩子需要住院至少3天。如果出现并发症，您孩子的住院时间可能需要延长。

G管或GJ管插入术是如何进行的？

大多数孩子将接受全身麻醉剂，以使他们在手术过程中保持睡眠，并确保他们不会感到任何疼痛。麻醉师将给您的孩子施行全身麻醉。

在全身麻醉下，医生可能会在孩子的喉咙放置一根呼吸管，以帮助孩子在麻醉时呼吸。

G管或GJ管插入术的过程很短。在手术过程中，介入放射科医师和麻醉师会一直陪伴着您的孩子。

G管或GJ管插入术后会有什么结果？

手术后，您会看到：

• 一根新的G管或GJ管进入您孩子的身体。
• 一条静脉注射（IV）管线: 这是一条小管，放置在孩子的手臂、颈部或腿部的静脉中，以提供药物或液体。此IV管线给您的孩子输送水分和必需的电解质。这可以防止您的孩子脱水。此IV管线还将提供止痛药。
• 可能需要吸氧可能通过面罩或鼻导管输送氧气。呼吸管将消失。您的孩子可能需要吸氧，直到完全苏醒。

我的孩子在住院期间会得到什么护理？

监测：

• 您的孩子将接受并发症监测。
• 病史较为复杂的儿童可能需要在儿科重症监护室（PICU）住一两个晚上，以便进行更密切的监测。
• 除了您孩子的医护团队中的医生和护理师，介入放射科的医护人员将在饲管插入术后每天检查您孩子的状况，直到孩子完全能够忍受通过新饲管喂食为止。如有必要，您孩子的初级保健团队将安排进一步的介入放射科影像检查或手术。
• G管或GJ管插入术后，医护人员将更密切地监测您孩子的生命体征，而随着孩子康复，监测的频率会降低。生命体征包括体温、心率、呼吸率、血压和氧饱和度。
• 除了生命体征，医护人员还会密切监测您孩子的疼痛。
• G管或GJ管插入术后，医护人员将密切地检查您孩子的血糖水平。
• 您孩子的医护团队将使用听诊器检查孩子的肠鸣音。在全身麻醉下进行G管或GJ管插入术后，肠鸣音会消失或静腹。一旦听到肠鸣音，您孩子的肠道就可以接受液体和营养，并且可以使用新放置的G管或GJ管。

液体/营养：

• 您的孩子将有一条静脉（IV）管线，通过它为您的孩子输送液体。静脉输液含有糖和必需的电解质。如果您孩子的血糖水平过低，则需要接受静脉输液来使血糖正常化。
• G管或GJ管在插入后的4-8小时内不会使用，除非是用于提供不能通过静脉注射给药的基本药物。
• 在G管或GJ管插入术至少4小时后，并且仅当听到肠鸣音时，才可以通过孩子的G管或GJ管输送口服电解质溶液（OES）。最初的量会很小，但如果您的孩子可耐受喂食量的增加，将逐渐增加喂食量。对喂食的“不耐受”迹象包括超出孩子的基线（标准）范围和超出术后预期的呕吐、干呕、作呕、疼痛或呼吸问题。
• 如果您的孩子可耐受通过新饲管喂食的OES，那么将通过该饲管输送配方液。
• 营养师将指导如何通过新放置的G管或GJ管输送液体和营养。
• 您的孩子不能用嘴吃或喝任何东西，直到孩子能够忍受通过新放置的饲管喂食。这通常需要大约1-2天。
• 在G管或GJ管插入术8小时后，您的孩子可能会被允许通过冰块、湿海绵或小口喝水补充液体。对此，请与您孩子的医护团队沟通。

饲管和造口护理：

• G管将至少保持4小时直通开放。
• GJ管或组合管的G端口将至少保持4小时直通开放。
• 必须防止饲管拉扯造口。饲管可以绑在腹部以进一步固定。
• 饲管插入术24小时后，可用肥皂和水清洗造口。
• 您的孩子可以在插管术48小时后洗澡。

疼痛管理：

• 您的孩子可以使用乙酰氨基酚（又名扑热息痛）或吗啡缓解疼痛。疼痛发生在造口（从腹部到胃部的手术开口），随着时间的推移，疼痛应该会有所改善。如果孩子的疼痛随着时间的推移而加剧，请告诉孩子的医疗保健团队。
• 通过分散注意力或安慰物品是帮助孩子应对疼痛的有效方法。例如，可通过音乐、书籍或玩具安抚婴儿和幼儿。电子游戏、阅读或音乐可能有助于安抚儿童和青少年。

学习如何使用新放置的G管或GJ管：

• 您将获得如何对孩子的饲管和造口进行护理的教育培训。将有护士为您提供一对一的培训，让您熟悉如何对孩子的G管/GJ管进行护理。他们还将教您如何处理饲管问题（例如移位、移动、堵塞、破损）和造口问题（例如感染、肉芽组织、渗漏）。这个培训在您的孩子出院回家之前提供。
• 在孩子住院期间，您将有机会在床边练习所学的知识。您孩子的护理和医疗团队将是信息和支持的来源。
• 在孩子的G管或GJ管插入术2-4周后，您收到G管资源护士（G Tube Resource Nurse）的电话或电子邮件。这是另一个咨询机会，您可以向该护士提问或表达您可能有任何顾虑。

用品/设备：

• 您将需要购买G管或GJ管护理所需的用品和设备。医护团队将在这方面提供指导。
• 您孩子的医护团队将协助您填写您的家庭可能有资格获得的经济支持申请表格。

我的孩子何时可以回家？

在以下情况下，您的孩子可以出院：

• 您的孩子的生命体征稳定
• 您的孩子可通过新放置的G管或GJ管喂食
• 没有并发症的迹象
• 您的孩子没有接受其他需要延长住院时间的治疗
• 您已经学会对孩子的饲管和造口进行护理。您必须能够：
• 通过泵型或重力型饲管喂食营养和药液
• 使用和保养设备
• 识别、监测和处理在家里可能出现的并发症和问题
• 保护饲管和护理造口

我孩子的饲管可使用多久？

G管和GJ管在使用一段时间后需要更换。饲管的更换时间取决于饲管的类型。您孩子的G管团队将评估和决定何时更换饲管以及更换什么类型的饲管。