Prélèvement des cellules souches du donneur

Avant la greffe de votre enfant, les médecins doivent recueillir des cellules souches du donneur. Il y a deux façons de donner des cellules souches :

• moelle osseuse. C’est ce que l’on appelle un prélèvement de moelle osseuse;
• sang périphérique. C’est ce que l’on appelle un prélèvement du sang périphérique. Les parents sont des donneurs qui offrent des cellules souches du sang périphérique.

Les donneurs peuvent aussi n’avoir aucun lien de parenté avec votre enfant. Dans certains cas, le donneur sera un frère ou une sœur.

Prélèvement de moelle osseuse

Un médecin qui fait partie de l’équipe responsable de la greffe, en plus d’un autre médecin spécialisé en GSM, effectuera le prélèvement de moelle osseuse.

La procédure se déroule habituellement dans une salle d’opération et prend d’une à deux heures.

Dans de nombreux cas, les donneurs sont un frère ou une sœur. En tant que parent, le fait de rester calme aidera l’enfant qui fait le don avant le prélèvement. L’équipe médicale veillera à ce que le processus soit aussi confortable que possible.

Pour le prélèvement de la moelle osseuse :

1. Le donneur recevra une anesthésie générale, pour qu’il ne sente rien pendant l’opération.
2. Les deux côtés de la hanche seront nettoyés avec un désinfectant, et la région avoisinante sera couverte ou cachée par des draps stériles.
3. Le médecin insère l’aiguille dans la peau jusqu’à ce qu’elle touche le haut de l’os du bassin, appelée la crête iliaque postérieure supérieure. C’est l’os le plus gros du bassin et celui qui est placé le plus haut. Il contient de grandes quantités de moelle osseuse.
4. Une fois que l’aiguille touchera l’os du bassin, le médecin appuiera sur l’aiguille pour qu’elle perce la couche externe dure de l’os et qu’elle entre dans l’endroit où se trouve la moelle osseuse.
5. Une seringue est ensuite jointe à l’aiguille, qui retirera une petite quantité de moelle osseuse. Les médecins font de multiples injections pour recueillir suffisamment de moelle osseuse.

Prélèvement de moelle osseuse

Après l’intervention

Le site du prélèvement peut être douloureux pendant quelques jours. Il pourrait aussi y avoir une ecchymose sur le site, qui ne prendra pas trop de temps à guérir. Pour aider votre enfant à se sentir mieux :

• appliquez des compresses de glace sur le site;
• donnez des médicaments contre la douleur à votre enfant, comme la codéine. Le médecin peut vous donner une prescription.

Si les médecins ont prélevé beaucoup de moelle osseuse, ils pourraient prescrire un supplément de fer à prendre par voie orale.

Quelles complications peuvent survenir?

Le prélèvement de moelle osseuse est en fait une intervention sécuritaire. Si le donneur peut avoir de légères douleurs pendant un à deux jours après l’intervention, les graves complications sont rares.
Parfois, des problèmes surviennent au site où les cellules de la moelle osseuse ont été prélevées. En voici quelques-uns :

• saignements : les chances de saignement sont plus grandes chez les enfants qui ont des problèmes de saignements préexistants. Dans ce cas, le médecin demandera des transfusions de plaquettes et (ou) de plasma avant le test de votre enfant pour empêcher tout saignement qui pourrait se produire. Si des saignements se produisent, l’infirmière appliquera une pression sur le site de la biopsie et surveillera attentivement votre enfant;
• infection : si la peau ou les os deviennent infectés et sont douloureux, ou en présence de rougeurs et d’enflures, le médecin pourrait donner des antibiotiques à l’enfant par voie IV ou orale.

Appelez votre médecin immédiatement si l’enfant :

• ressent de la douleur ou a des rougeurs ou de l’enflure au site de la biopsie;
• a de la fièvre;
• a des saignements ou des écoulements, comme du pus, au site de la biopsie. Si votre enfant saigne, appliquez une pression sur le site et appelez votre médecin.

Prélèvement de cellules souches du sang périphérique

Les parents donneront leurs cellules souches sous forme de prélèvement de cellules souches du sang périphérique. Seulement la moitié des antigènes HLA d’un parent est compatible avec les tissus de l’enfant. C’est ce que l’on appelle une greffe haplo-identique.

Avant le prélèvement

De trois à cinq jours avant le prélèvement, vous devrez recevoir des injections quotidiennes d’une protéine synthétique appelée filgrastim (facteur de stimulation des granulocytes). Cette protéine aide aux cellules souches à se déplacer de l’endroit où se trouve la moelle osseuse vers la circulation sanguine.

Le médecin insèrera aussi un nouveau cathéter veineux central (CVC) temporaire dans votre veine fémorale, la plus grosse de la cuisse. C’est ce que l’on appelle un cathéter fémoral.

Pendant l’intervention

1. On prélèvera du sang à partir de votre CVC. En plus de cellules souches, le sang contient d’autres types de cellules, comme des globules rouges, des plaquettes et des globules blancs.
2. Le sang circule dans le tube souple lié à un appareil qui sépare les cellules sanguines. C’est ce que l’on appelle un appareil d'aphérèse. Il retient les cellules souches et réachemine le reste du sang vers votre corps. L’intervention complète prend environ quatre heures.
3. Les cellules souches sont mélangées à un agent de conservation appelé diméthylsulfoxyde, ou DMSO. Les cellules sont ensuite congelées à des températures très basses (cryopréservation), jusqu'au jour de la greffe de votre enfant.

Comment se sentira le donneur pendant le prélèvement?

Pendant le prélèvement de cellules souches, le donneur peut :

• se sentir étourdi;
• avoir froid;
  
• sentir un engourdissement autour des lèvres;
• des crampes aux mains. Elles sont causées par un médicament qui éclaircit le sang et qui diminue le taux de calcium dans le sang. Si les crampes continuent après le prélèvement, des suppléments de calcium peuvent aider.

Après le prélèvement

Une fois que vos cellules souches auront été prélevées, elles sont envoyées à un laboratoire, où elles sont ensuite analysées.

En plus de cellules souches, le sang périphérique contient aussi un type de globules blancs appelés cellules T. Seulement la moitié de vos antigènes HLA correspondent à ceux des tissus de votre enfant. C’est ce que l’on appelle un donneur greffe haplo-identique. Étant donné qu’il s’agit d’une variation d’HLA énorme, nous devons analyser le sang périphérique pour retirer les cellules T qui ne doivent pas servir, de manière à ce que le produit final ne contienne que des cellules souches. Des spécialistes de laboratoire y parviennent au moyen d’une technique appelée la sélection de CD34.

Sélection de CD34

La surface des cellules souches contient une protéine spéciale, appelée CD34. Les techniciens de laboratoire filtrent le sang périphérique dans un appareil qui sépare les cellules. Cet appareil choisit les cellules dont la surface contient la protéine CD34 (et les choisit ainsi en tant que cellule souche). Une fois purifiées, les cellules souches sont ensuite congelées à des températures très basses (cryopréservation), jusqu'au jour de la greffe de votre enfant.