Sondes gastriques (G) et sondes gastrojéjunales (GJ) : sondes G à ballonnet

La sonde G à ballonnet est une sonde alimentaire comportant un ballonnet à son extrémité afin d’éviter qu’elle soit retirée de manière accidentelle. Apprenez à prendre soin de la sonde G de votre enfant et à la changer.

À retenir

La sonde G à ballonnet est une sonde alimentaire comportant à son extrémité un ballonnet placé dans l’estomac afin d’éviter qu’elle ne soit retirée de manière accidentelle.
La sonde G à ballonnet de type non discret se prolonge hors de l’estomac et comporte un disque à l’extérieur pour l’empêcher de pénétrer trop profondément dans l’estomac. La sonde G discrète affleure la peau et peut être facilement dissimulée.
Il faut remplacer les sondes G à ballonnet au moins tous les six à huit mois pour éviter que des fuites du ballonnet ne provoquent leur retrait accidentel.
L’assortiment de rallonges pour l’alimentation de la sonde G doit être remplacé tous les mois.
Lors du remplacement d’une sonde G ou de sa réinsertion, et avant de l’utiliser pour l’alimentation ou l’administration de médicaments, il convient de toujours vérifier le pH des liquides qui proviennent de la sonde afin de s’assurer que celle-ci se trouve bien dans l’estomac.
Vous n’avez pas besoin de vous rendre au service des urgences en cas de bris ou de blocage du ballonnet ou si la sonde tombe par accident et qu’il vous faut la remettre en place ou introduire un cathéter de Foley. Le seul cas où vous devrez vous y rendre, c’est celui où vous êtes incapable d’introduire d’urgence un cathéter de Foley et que le tube est vide.

Introduction

Autres renseignements

À propos de l’intervention

Les soins à apporter à la sonde G à ballonnet de votre enfant

Prenez soin de garder la sonde et la stomie aussi propres et secs que possible, en les nettoyant chaque jour à l’eau et au savon. La stomie ne nécessite aucun pansement.

Rincez la sonde en utilisant au moins 5 à 10 ml d’eau avant et après chaque repas et administration de médicaments et toutes les quatre heures pendant les séances d’alimentation continue. Ces précautions ont pour but de prévenir le blocage.

Le ballonnet

Le ballonnet à l’extrémité de la sonde a pour but de la garder en place et de prévenir son retrait accidentel de l’estomac. Il contient de l’eau stérile ou distillée qui a été versée par l’orifice du ballonnet sur lequel est inscrit « BAL ». Ne le remplissez pas d’air ni d’eau saline. N’utilisez pas l’orifice du ballonnet pour l’alimentation. Si vous ignorez la quantité exacte d’eau qu’il doit contenir, informez-vous auprès de l’expert des sondes G (à l’hôpital SickKids, notre infirmier-ressource pour les sondes G joue ce rôle) ou reportez-vous au tableau ci-dessous.

	Type non discret		Type discret
	Mic-G	Kangaroo	Mic-Key	AMT miniONE
12 Ch	De 3 à 5 ml (max 7 ml)	5ml	De 3 à 5 ml	De 2 à 3 ml
14 Ch	De 3 à 5 ml (max 7 ml)	5ml	De 5 à 10 ml	De 4 à 5 ml

Un volume d’eau supérieur ou inférieur à celui indiqué pour le ballonnet nuira à l’adaptation de la sonde au site d’insertion. Un volume inférieur diminuera la tension sur la sonde qui aura tendance à sortir de l’estomac. Un volume supérieur aura l’effet inverse en rapprochant la sonde de la peau et en augmentant la tension. Si vous observez sur la peau une marque indiquant une trop forte pression, vous pouvez réduire la quantité d’eau contenue dans le ballonnet. Si la sonde visible à l’extérieur est trop longue et qu’elle pend, vous pouvez augmenter la quantité d’eau. Dans le cas où les modifications apportées ne sont d’aucun secours, vous pouvez demander à l’expert des sondes G de mesurer de nouveau la sonde.

Il est important de vérifier la quantité d’eau que contient la sonde au moins une fois par semaine. Il sera également plus facile de détecter un problème quelconque avec le ballonnet. Vous pouvez utiliser une seringue à embout glissant à cette fin.

Introduisez une seringue vide dans l’orifice du ballonnet.
Drainez complètement le ballonnet. Jetez l’eau qu’il contient. Il est normal qu’elle soit trouble (de couleur jaune ou brune).
Gonflez de nouveau le ballonnet en le remplissant d’eau distillée ou stérile.

Il est normal que le volume d’eau ait diminué au fil du temps à cause de l’évaporation. Une différence maximale de 0,5 ml est tout à fait normale. Si la différence entre le volume que vous avez ajouté et celui que vous avez retiré est supérieure à 0,5 ml, le ballonnet peut être endommagé et la sonde peut devoir être remplacée. Dans ce cas, procédez comme suit :

Versez la quantité d’eau habituelle dans le ballonnet et vérifiez de nouveau trois à quatre heures plus tard.
Si la quantité d’eau n’a pas varié, l’évaporation peut simplement s’être produite plus vite que d’habitude. Remplissez de nouveau le ballonnet en versant la quantité d’eau habituelle et vérifiez toutes les trois à quatre heures plus tard pour vous assurer qu’il n’y a plus aucun problème.
Si la quantité d’eau est inférieure après ce délai, le ballonnet est probablement endommagé et vous devrez remplacer la sonde.
Si la quantité de liquides est supérieure après ce délai et qu’il semble que le contenu de l’estomac ou des aliments se retrouvent dans le ballonnet, ce dernier est définitivement défectueux et la sonde doit être remplacée.

Si vous craignez que le ballonnet ne fonctionne pas comme prévu et que la sonde risque d’être retirée par accident, il convient de bien la fixer à l’aide de ruban adhésif en attendant qu’elle soit remplacée par vous ou l’expert des sondes G dont vous aurez eu soin de réserver les services en prenant rendez-vous pour qu’il vous aide à remplacer la sonde. En attendant, la sonde se trouvant toujours dans l’estomac, vous pouvez continuer à l’utiliser pour l’alimentation et l’administration de médicaments. Il n’y a pas lieu de vous présenter au service des urgences si le ballonnet est endommagé.

Assortiment de rallonges pour l’alimentation prévues pour une sonde G à ballonnet de type discret

L’orifice pour l’alimentation d’une sonde G à ballonnet de type discret, soit l’endroit par lequel les aliments sont introduits dans la sonde pour être ensuite dirigés vers l’estomac, comporte une valve unidirectionnelle qui empêche le contenu de l’estomac, les aliments, l’eau et les médicaments de refluer vers la sonde. Pour que la valve unidirectionnelle puisse laisser passer les aliments et administrer les médicaments, vous devez la brancher à un assortiment de rallonges prévues à cet effet qui varient selon la marque. Celle qui vous convient est fournie avec votre nouvelle sonde G à ballonnet de type discret. Au besoin, vous pouvez acheter des assortiments de rallonges séparément.

Branchement de l’assortiment de rallonges à la sonde

Ouvrir l’emballage en plastique.
S’assurer que la pince sur la rallonge est en position fermée.
Faire correspondre la ligne indicatrice sur la rallonge à la ligne indicatrice sur la sonde et enfoncer la rallonge dans la valve.
La sonde étant en position, tourner la rallonge dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’elle soit bien en place. Une flèche figurant sur la rallonge indique dans quelle direction il faut tourner.
Fixer les différentes sondes pour l’alimentation, les liquides et les médicaments à l’orifice approprié et ouvrir la pince.
Une fois que la rallonge n’est plus utile, la rincer à grande eau et la retirer de la sonde.

Retrait de la rallonge raccordée à la sonde

S’assurer que la pince sur la rallonge est fermée.
Tout en gardant la sonde en place, tourner la rallonge dans le sens contraire des aiguilles d’une montre (du côté opposé à la flèche indiquée sur la rallonge).
Faire correspondre la ligne indicatrice sur la rallonge à celle de la sonde et retirer la rallonge.
Fermer le couvercle en plastique.

L’assortiment de rallonges doit être remplacé tous les mois ou avant si vous remarquez que le plastique durcit ou que des aliments, des médicaments ou de la préparation lactée s’y accumulent. Il est important de le rincer à grande eau entre chaque utilisation et de le nettoyer au savon et à l’eau une fois par jour. Retirez la rallonge de la sonde lorsqu’elle n’est pas utilisée pour prévenir son retrait accidentel.

Risques de l’intervention

L’intervention

Comment remplacer la sonde G à ballonnet

Fournitures

Nouvelle sonde G à ballonnet
Savon
Eau chaude
Débarbouillette
Eau stérile ou distillée
Quatre seringues à embout glissant de 5 ml
Lubrifiant à base d’eau ou hydrogel
Assortiment de rallonges pour l’alimentation (prévues pour les sondes G de type discret)
Bandelettes indicatrices de pH et guide de référence des couleurs

Procédure

Lavez-vous les mains à l’eau et au savon, et préparez l’équipement et les fournitures.
Soutirez le volume d’eau recommandé pour remplir le ballonnet de la sonde à l’aide d’une seule seringue. Avec une autre seringue, soutirez 5 ml d’eau pour bien rincer la sonde. Réservez les deux autres seringues vides (qui serviront à drainer la vieille eau du ballonnet et à vérifier le pH).
Préparez votre débarbouillette en savonnant et en humectant bien une moitié, mais en humectant l’autre moitié sans la savonner.
Vérifiez que le ballonnet de la nouvelle sonde G n’est pas endommagé en le remplissant de la nouvelle eau que vous avez soutirée. Pressez doucement sur le ballonnet pour vérifier les fuites possibles causées par des défauts. Retirez toute l’eau que contient le ballonnet avant de continuer.
Drainez l’eau stérile ou distillée du ballonnet de la vieille sonde G à l’aide de l’une des seringues vides. Jetez l’eau et la seringue.
Retirez l’ancienne sonde G. Il est normal que la partie intérieure de la sonde soit brune ou noire. Le contenu acide de l’estomac en est la cause. Jetez l’ancienne sonde.
Le moment est idéal pour évaluer la stomie en repérant tous les changements survenus comme la rougeur, la capacité de drainage, la présence d’une éruption cutanée ou d’un tissu de granulation. Nettoyez la stomie à l’eau et au savon et rincez-la à l’eau non savonneuse. Laissez-la sécher à l’air libre.
Lubrifiez l’extrémité de la nouvelle sonde G à ballonnet et introduisez-la dans la stomie en l’inclinant légèrement, en suivant le parcours existant. La sonde peut se légèrement résister et vous pouvez exercer raisonnablement une certaine force. Faites correspondre le mouvement d’insertion avec les inspirations que prend l’enfant, soit au moment où il se détend le plus.
Une fois la sonde en place, gonflez le ballonnet en injectant la quantité d’eau distillée ou stérile qui y est habituellement introduite. Retirez-la délicatement jusqu’à ce qu’une résistance se fasse sentir. Le ballonnet a alors atteint l’intérieur de la paroi de l’estomac.
Vérifiez la position de la sonde dans l’estomac en vérifiant le pH selon la méthode décrite ci dessous. Une fois que vous vous êtes assuré qu’elle se trouve bien dans l’estomac en ayant obtenu une lecture d’un pH égal ou inférieur à 6, rincez-la avec 5 ml d’eau. Si votre enfant est muni d’une sonde discrète, vous devrez utiliser l’assortiment de rallonges pour l’alimentation prévue pour rincer la sonde.
Si votre enfant n’est pas muni d’une sonde de type discret, ajustez le disque extérieur de manière à ce qu’il soit plaqué contre la peau.

Vous pouvez maintenant utiliser la sonde pour l’alimentation et l’administration de médicaments.

Vérification de l’emplacement de la nouvelle sonde à ballonnet

Avant d’utiliser les nouvelles sondes pour l’alimentation et l’administration de médicaments, vous devrez vérifier que la sonde se trouve bien dans l’estomac en vérifiant le pH du contenu qui est retiré de la sonde.

Comment vérifier le pH

Vous aurez besoin des outils suivants :

Une seringue à embout glissant vide
Un assortiment de rallonges pour l’alimentation convenant à une sonde G à ballonnet de type discret (uniquement les sondes discrètes)
Des bandelettes indicatrices de pH
Un guide de référence des couleurs du test de pH

Instructions :

Une fois la nouvelle sonde introduite, engagez la seringue vide dans l’assortiment de rallonges pour l’alimentation (qui convient à une sonde G à ballonnet de type discret) ou directement dans l’orifice de la sonde qui est prévu pour l’administration des médicaments (pour une sonde G à ballonnet de type non discret) et retirez une petite quantité du contenu de l’estomac. S’il est impossible de retirer un peu de ce contenu, faites rouler votre enfant sur un côté, puis sur l’autre ou demandez-lui de s’asseoir.
Videz le contenu de la seringue sur la bandelette indicatrice de pH.
Comparez les couleurs sur la bandelette de pH à celles du guide de référence.

Si le pH est égal ou inférieur à 6, la sonde se trouve bien dans l’estomac et vous pouvez la rincer et l’utiliser pour l’alimentation et l’administration de médicaments.

Si le pH est supérieur à 6, la sonde peut ne pas se trouver dans l’estomac. Les médicaments et les aliments récemment ingérés peuvent modifier le pH. Si la lecture est élevée, n’utilisez pas la sonde pour alimenter ou administrer des médicaments et vérifiez le pH de nouveau une heure plus tard. Si la lecture est encore supérieure à 6, n’utilisez pas la sonde et communiquez avec votre expert des sondes G qui procédera à la vérification de sa position dans les locaux des services de radiologie interventionnelle.

Complications

Ce qu’il faut faire si la sonde G à ballonnet de votre enfant est retirée ou se bouche

En cas de retrait accidentel de la sonde

Il est possible que la sonde G soit retirée par accident ou qu’elle tombe. C’est ce qui peut arriver si le ballonnet est endommagé ou qu’il ne contient pas suffisamment d’eau.

Afin de vérifier si le ballonnet est endommagé, ajoutez-lui 5 ml d’eau. Si vous n’observez aucune fuite, retirez l’eau du ballonnet et nettoyez la sonde G à l’eau et au savon. Réintroduisez-la ensuite dans la stomie comme le suggère la description donnée ci-dessus. Versez dans le ballonnet la quantité d’eau habituellement utilisée. Vérifiez-le tous les deux ou trois jours pour vous assurer qu’il n’y aura plus de problèmes.

Si le ballonnet est endommagé, remplacez-le et installez-le accompagné d’une nouvelle sonde comme on le décrit ci-dessus.

Si vous ne pouvez pas remplacer la sonde G, utilisez temporairement un cathéter de Foley. Pour savoir comment introduire celui-ci, veuillez lire l’article « What to do if your child’s feeding tube is pulled out». Vous pouvez utiliser le cathéter de Foley pour l’alimentation et l’administration de médicaments jusqu’à ce qu’une nouvelle sonde G soit introduite.

En cas de blocage de la sonde

Pour savoir ce qu’il faut faire lorsque la sonde G se bouche, veuillez lire l’article « Sondes gastriques (G) ou gastrojéjunales (GJ) : quoi faire si la sonde d’alimentation est bouchée ». Rappelez-vous de toujours garder avec vous une trousse de secours qui contient ce qui suit :

Une sonde G ou un cathéter de Foley de sauvegarde
Un lubrifiant à base d’eau ou un hydrogel
Des seringues
De l’eau
Des bandelettes indicatrices de pH et un guide de référence des couleurs
Du ruban adhésif en cas de changements inattendus dans la sonde

Vous n’avez pas à vous rendre au service des urgences si la sonde tombe ou qu’elle se bouche et que vous la remplacez ou vous vous servez d’un cathéter de Foley. Il n’est nécessaire de vous y rendre que si vous êtes incapable d’introduire un cathéter de Foley et que le tube est vide.

Ressources

Dernières mises à jour: octobre 25 2018