O que é a desidratação?
Diariamente, perdemos líquidos (água e outros líquidos) do organismo através da urina e do suor. Os líquidos perdidos são substituídos pelo que comemos e bebemos. Normalmente, o organismo equilibra tais processos com cuidado, de modo a que a quantidade de água perdida seja equivalente à que ingerimos. Determinados minerais, como o sódio, potássio e o cloreto, mantêm também um equilíbrio saudável dos líquidos.
A desidratação ocorre quando a saída de líquidos do organismo é superior à ingestão. Isto pode acontecer quando a criança não bebe líquidos em quantidade suficiente ou perde mais líquidos do que é habitual. O desequilíbrio resulta na desidratação.
A desidratação pode ocorrer lenta ou rapidamente, consoante a idade da criança e a forma como se perdem os líquidos. As crianças mais novas e os bebés têm mais tendência a ficarem desidratados porque o seu corpo é mais pequeno e possuem menos reservas de líquidos. As crianças mais velhas e os adolescentes suportam melhor os pequenos desequilíbrios de líquidos.
Causas da desidratação
As causas mais frequentes da desidratação são as seguintes:
- pouca ingestão de líquidos durante uma doença
- perda de líquidos devido a diarreia e/ou vómitos
As crianças saudáveis podem vomitar ou ter fezes soltas de vez em quando sem ficarem desidratadas. Todavia, a desidratação pode ocorrer subitamente e ser muito perigosa, sobretudo nos bebés e nas crianças pequenas. Quando as crianças vomitam, têm fezes soltas, não conseguem beber líquidos, podem perder rapidamente a sua reserva de líquidos e ficarem muito doentes.
Sinais e sintomas de desidratação mais frequentes
A criança poderá ter algum dos sinais e sintomas seguintes:
- agitação, sonolência, irritabilidade
- pele fria ou a transpirar
- baixo nível de energia, aparentando fraqueza ou moleza
- choro sem lágrimas
- boca e/ou língua secas e pegajosas
- olhos fundos ou depressão na fontanela na cabeça do bebé
- micção em pequenas quantidades, sem urinar por mais de 8 a 12 horas, ou urina de cor escura
Avaliação da desidratação
O ideal seria avaliar a desidratação pesando a criança doente e comparando o peso com o que ela tinha antes de adoecer. A diferença entre os dois pesos seria igual à quantidade de líquidos que a criança perdeu. Todavia, muitas vezes isto não é possível: balanças diferentes revelam pesos ligeiramente diferentes e, geralmente, não existe uma avaliação precisa do peso desde o momento em que a criança adoeceu.
A Tabela Clínica de Desidratação é utilizada por profissionais de saúde a fim de definir a gravidade da desidratação. Você também a poderá usar, a qual servirá como guia para saber se o estado da criança está a melhorar, a estabilizar ou a piorar. O médico poderá recorrer a outras conclusões para avaliar a desidratação, embora esta tabela seja um bom ponto de partida.
A tabela atribui pontos a determinados sinais ou sintomas observados na criança. Quanto mais elevado for o total de pontos, pior será o nível de desidratação.
Para calcular o nível de desidratação da criança:
- Assinale os sintomas da criança.
- Para cada sintoma, encontre o valor correspondente em pontos na tabela.
- Some os pontos e defina o resultado.
Por exemplo, se a criança tem as membranas mucosas secas (2 pontos), uma redução das lágrimas (1 ponto) e um aspecto transpirante (2 pontos), o valor total é 5 pontos. Um resultado de 5 pontos significa que a desidratação é média a intensa.
Tabela Clínica de Desidratação
| 0 | 1 | 2 | |
|---|---|---|---|
| Aspecto geral | Normais | Sedenta, agitada ou letárgica, mas irritável quando alguém lhe toca | Sonolento, mole, frio, transpirante |
| Olhos | Normais | Um pouco afundados | Muito afundados |
| Membranas mucosas* | Húmidas | Pegajosas | Secas |
| Lágrimas | Existentes | Redução | Inexistentes |
*As membranas mucosas englobam o revestimento húmido da boca e os olhos.
Resultado de 0 = nenhuma desidratação
Resultado de 1 a 4 = alguma desidratação
Resultado de 5 a 8 = desidratação média a intensa
(Goldman 2008)
Tratamento da desidratação
O tratamento é baseado no nível de desidratação da criança.
Desidratação média a intensa (resultado de 5 a 8 da Tabela Clínica de Desidratação)
Leve imediatamente a criança a um médico para avaliação e tratamento.
Desidratação ligeira (resultado de 1 a 4 da Tabela Clínica de Desidratação)
Para substituição da água e dos sais que a criança perdeu, dê-lhe uma solução oral reidratante. As soluções disponíveis no mercado, como Pedialyte, Gastrolyte, Enfalyte ou outras marcas, contêm uma quantidade de água, açúcar e sais em quantidades equilibradas que fomentam a absorção de líquidos. É melhor usar estes produtos, em lugar de água simples ou soluções caseiras, sobretudo se forem bebés ou crianças pequenas.
Dê à criança 5 ml (1 colher de chá) em cada 5 minutos e aumente até 30 ml (1 onça) em cada 5 minutos, conforme a tolerância. O objectivo a atingir é de 25 a 50 ml por quilograma de peso corporal, ao longo de uma a duas horas. Isto significa que, se a criança pesar 13 kg (29 libras), o objectivo será dar-lhe o total de 325 a 650 ml (11 a 22 onças) da solução oral ao longo de uma a duas horas.
Se o bebé estiver a ser amamentado, continue a amamentá-lo.
Ausência de desidratação (resultado de 0 da Tabela Clínica de Desidratação)
Continue a dar líquidos à criança, assim como alimentos adequados à sua idade. Se a criança tiver vómitos ou diarreia, dê-lhe 10 ml/kg de uma solução oral reidratante por cada crise de diarreia ou vómitos. Continue a alimentá-la com frequência e em pequenas quantidades.
Tratamento após a reidratação
Uma vez que a criança esteja bem hidratada, a etapa seguinte consiste em fazer com que ela volte a comer normalmente, o que geralmente acontece 4 a 6 horas depois da última crise de vómitos. Dê à criança os alimentos e bebidas habituais que ela gosta.
Não é necessário que a criança tenha um regime alimentar restrito (com bananas, arroz, doce de maçã, tostas). Contudo, até ela ter recuperado, evite oferecer-lhe alimentos doces (com elevado teor em açúcar), fritos (com elevado teor em gordura) e condimentados.
Não dilua o leite normal ou o leite formulado da criança com água nem com a solução oral reidratante ou com qualquer outro líquido.
Se a criança tiver continuamente vómitos ou diarreia, dê-lhe 10 ml/kg de uma solução oral reidratante por cada crise. Pode também dar-lhe os alimentos e as bebidas habituais que ela gosta. Mesmo que a diarreia esteja presente, geralmente é melhor continuar a dar-lhe leite e outros alimentos nutritivos, dado que o organismo precisa de recuperar e de se curar.
Evitar futuras crises com a solução oral reidratante
É possível evitar a desidratação dando frequentemente à criança uma solução oral reidratante e assim que observar sintomas de desidratação. Tais soluções estão ao dispor em farmácias na forma de líquidos já preparados, popsicles e em pó. A solução em pó é mais fácil de guardar e tem prazos de validade mais longos, embora tenha de ser misturada com muito cuidado a fim de obter a dose (concentrado) certa.
Se a criança recusar a solução oral reidratante em frasco ou em copo, dê-lhe com uma colher de chá ou seringa. A temperatura da solução não é importante. Pode-se misturar a solução com líquidos mornos, frios, à temperatura ambiente ou como a criança preferir.
Quando deverá procurar assistência médica
Contacte o médico habitual da criança se ela:
- recusar tomar a solução oral reidratante
- vomitar consistentemente
Leve a criança ao serviço de urgência mais próximo ou, se necessário, ligue 911, se:
- lhe parecer que ela não está a recuperar ou estiver a ficar mais desidratada
- houver presença de sangue na diarreia ou nos vómitos, ou estes tiverem cor esverdeada
- ela tiver dores que não sejam fáceis de controlar ou que a impossibilitem de ingerir líquidos suficientes
- a diarreia persistir por mais de 10 dias
Pontos principais
- Os bebés e as crianças mais pequenas correm mais risco de sofrerem desidratação.
- Um tratamento inicial e adequado poderá evitar a desidratação.
- As crianças com desidratação ligeira podem ser tratadas em casa.
- As crianças com desidratação média a intensa deverão ser consultadas por um médico.