G/GJ 導管：透過影像引導插入主導管

什麼是胃造口術 (G) 和胃空腸造口導管？

胃造口導管（G 導管）和胃空腸造口導管（GJ 導管）是一種餵食裝置。

G 導管將液態營養、藥物和其他液體直接輸送至胃部。GJ 導管則將液態營養、藥物和其他液體輸送至小腸（空腸）。

G 導管和 GJ 導管皆是透過胃部中的一個小開口置入。該開口稱為「造口」。從身體外部到胃部的通道稱為「管道」。

在 SickKids，大部分主要 G 或 GJ 導管會由介入放射師使用影像引導而置入。放射師會使用 X 光和超聲波所產生的影像作引導，以將導管置入孩子的腹部。在某些情況下，G 或 GJ 導管會由普通外科醫生在手術室置入。

請在您的孩子入院接受 G 或 GJ 導管插入術前查看本頁所載的資訊。

插入 G 或 GJ 導管有哪些風險？

G 或 GJ 導管插入術是在全身麻醉下進行，並被視為一種低風險的手術。然而，它的確伴隨一些風險和潛在併發症。在插入導管後，您的孩子將留院接受密切觀察，以便留意有否出現併發症。

與手術相關的一些併發症包括：

• 出血
• 穿孔（結腸或肝臟等其他腹部器官被刺穿）
• 腹膜炎（腹膜是腹腔內壁的薄組織，覆蓋腹部大部分器官）
• 敗血症（血液感染）
• 對手術過程中所使用的造影劑產生過敏反應
• 血糖水平異常
• 無法成功置入 G 或 GJ 導管
• 與麻醉相關的併發症

如何為您的孩子預約進行 G 或 GJ 導管插入術

您孩子的兒科醫生或執業護士 (NP) 將需要為有關諮詢進行轉介。

您將與 G 導管團隊會面，以進行 G 或 GJ 導管插入術的諮詢。

您會諮詢 G 導管餵食計劃的 NP 或兒科醫生，以協助您和家人決定是否接受 G 或 GJ 導管插入術。

您將需要就接受 G 或 GJ 導管插入術提交同意書。

您需要提交知情同意書，方可進行 G 或 GJ 導管插入術。在諮詢時，您將討論：

• 導管插入技術（導管如何置入）
• 導管插入術的風險和好處
• 替代治療及其風險/好處
• 不接受治療的風險和好處

如果您同意進行手術，則醫療團隊會為 G 或 GJ 導管插入術進行計劃。

如何讓您的孩子為 G 或 GJ 導管插入手術作好準備

您的孩子可能需要有關麻醉方面的諮詢。您會約見麻醉師（負責管理和施行全身麻醉的醫生），以討論麻醉的好處、風險和計劃。G 導管 NP 將在 G 導管諮詢時安排有關預約。如不確定您的孩子是否需要有關麻醉的諮詢，請聯絡 G 導管餵食計劃。

您的孩子可能需要在接受 G 或 GJ 導管插入術前進行各項檢測。這將在手術日之前通知您。

如果您的孩子在接受 G 或 GJ 導管插入術時已置入 NG 導管，則您毋需在手術前將其取出。介入放射師將在插入 G 或 GJ 導管時將其移除。

術前遵循嚴格的飲食規定尤為重要。為確保您孩子的安全，您的孩子必須空腹進行手術。您的孩子在進行手術前必須遵循以下禁食指引（稱為 NPO 指引）。

為確保您孩子在導管插入術期間的安全，必須遵循相關規定。如未有遵循，您孩子的手術可能會被取消。

如果孩子有服用處方藥物，則請詢問其醫生或 NP 應何時和如何服藥。您可能需要更改孩子的日常服藥時間，或者可能需要透過不同的方式服藥（如：透過靜脈注射而非口服）。這對心臟或癲癇藥物等必要藥物尤為重要。

如果您的孩子在接受 G 或 GJ 導管插入術前生病

如果您的孩子在手術時生病，接受全身麻醉可能會不安全。孩子的導管插入手術可能需要延遲。如果孩子出現以下情況，請聯絡 G 導管執業護士：

• 咳嗽
• 流鼻涕
• 發燒
• 氣喘
• 嘔吐
• 整體感覺不適

接受導管插入術當天

• 在導管插入術的預定時間前 2 小時到達影像引導治療部 (IGT)。例如：如果您孩子獲安排在上午 9:30 進行 G 或 GJ 導管插入術，則請在上午 7:30 到達 IGT。
• 介入放射師和麻醉師將在手術前與您交談，以查看您孩子的病歷，並確保孩子可安全地進行導管插入術。
• 孩子接受手術期間，您將在候診室等候。
• 手術完成後，醫護人員會告訴您手術過程如何。如果在手術過程中出現併發症，您將會獲通知。
• 孩子從麻醉中安全甦醒後，您便能在麻醉後護理部 (PACU) 與孩子見面。
• 您的孩子將會轉至另一個科室以作進一步康復。孩子需要住院至少 3 天。如出現併發症，您的孩子可能需要留院更久。

G 或 GJ 導管是如何置入？

大部分兒童會接受全身麻醉，以讓其在手術過程中昏睡，並確保其不會感到任何痛楚。麻醉師將為您的孩子進行全身麻醉。

在全身麻醉下，您的孩子或會插喉（在喉嚨中放置一根呼吸管），以協助其在昏睡時呼吸。

插入 G 或 GJ 導管的手術過程很短。介入放射師和麻醉師會在整個手術過程中在您孩子的身旁。

插入 G 或 GJ 導管後預期會怎樣？

手術後，您會看到：

• 伸延至您孩子體內的新 G 或 GJ 導管。
• 靜脈注射 (IV) 導管：這是插入孩子手臂、頸部或腿部靜脈中的一根小導管，以輸送藥物或液體。IV 用於為孩子提供水份和必需的電解質。這確保您的孩子不會脫水。IV 亦會用於輸送止痛藥。
• 可能會輸送氧氣：氧氣可透過嘴上的面罩或鼻子中的分叉管輸送給您的孩子。呼吸管將會移除。您的孩子可能需要輸氧氣，直至其完全清醒為止。

我的孩子在住院期間會得到什麼護理？

監察：

• 您的孩子會接受與併發症相關的監察。
• 病歷較複雜的兒童可能需要在兒科深切治療部 (PICU) 留院一兩晚，以便進行更密切的監察。
• 除了您孩子團隊中的醫生和護士外，介入放射學團隊的成員會在導管插入術後每天檢查您的孩子，直至其能適應完全透過新導管餵食為止。如有需要，您孩子的主要醫療護理團隊將安排進行與介入放射學相關的進一步成像或手術。
• 在 G 或 GJ 導管插入術後會經常檢查您孩子的生命徵象，並隨著孩子逐步康復而減少檢查次數。生命徵象包括：體溫、心跳率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度。
• 您孩子的痛楚感亦會如生命體徵般頻繁受監察。
• 在 G 或 GJ 導管插入術後會經常檢查您孩子的血糖水平。
• 您孩子的醫護團隊會用聽診器檢查其腸鳴音。在為 G 或 GJ 導管插入術進行全身麻醉後，腸鳴音會消失或減弱。一旦聽到腸鳴音，即表示您孩子的腸道可接受液體和營養，且可使用新的 G 或 GJ 導管。

液體/營養：

• 您的孩子會插有靜脈注射 (IV) 導管，以將液體輸送至其體內。靜脈輸液含有糖份和必需的電解質。如果您孩子的血糖水平過低，則會接受靜脈輸液以維持血糖水平正常。
• 除了無法透過 IV 給予的必要藥物外，在插入術後首 4-8 小時內不會使用您孩子新置入的 G 或 GJ 導管。
• 插入 G 或 GJ 導管後至少 4 小時，且只有在聽到腸鳴音後，方能透過孩子的新 G 或 GJ 導管給予口服電解質溶液 (OES)。起初腸鳴音的聲量會較小，但如果孩子的耐受度增加，則聲量會逐漸增加。餵食「不耐受」的跡象包括：嘔吐、乾嘔、作嘔、疼痛或呼吸問題，而該等問題超出您孩子的基線（正常）水平，且超出手術後的預期。
• 如果您的孩子能適應透過新導管輸送 OES，則會透過新導管給予配方奶。
• 營養師會指導透過新的 G 或 GJ 導管輸送液體和營養的安排。
• 您的孩子在能適應完全透過新導管餵食前，皆不得透過口腔飲食。這一般需約 1-2 天。
• 在 G 或 GJ 導管插入術後 8 小時，您的孩子或會獲准吃冰塊或喝小口的清水。請與孩子的醫護團隊討論這方面的事宜。

導管和造口護理：

• G 導管保持直接引流至少 4 小時。
• GJ 或混合導管的 G 端口保持直接引流至少 4 小時。
• 防止導管或造口拉扯尤為重要。可以用膠帶將導管貼在腹部，以進一步將其固定。
• 插管後 24 小時可以用肥皂和水清洗造口。
• 孩子可在插管後 48 小時洗澡。

管理痛楚：

• 您的孩子或會獲施用乙醯氨基酚或嗎啡作止痛之用。痛楚主要出現在造口處（穿過腹部通往胃部所形成的洞），且應該日漸改善。如果您孩子的痛楚日漸加劇，請告知其醫療團隊。
• 使用分散注意力或安撫的物品是協助兒童應對痛楚的有效方法。例如：嬰兒和幼童或會因音樂、書籍或抱玩偶而感到安撫。而電子遊戲、閱讀或音樂則或會對兒童和青少年較有幫助。

訓練和學習如何使用新的 G 或 GJ 導管：

• 您將接受有關如何護理導管和造口的訓練。在這個一對一的訓練環節中，護士會協助您更了解如何護理您孩子的 G 或 GJ 導管。他們亦會教導您如何處理導管問題（如：脫離、移位、堵塞、破損）和造口問題（如：感染、肉芽組織、滲漏）。該訓練環節會在孩子回家前進行。
• 您將有機會於孩子住院期間在床邊練習所學的知識。孩子的護理和醫療團隊會成為您獲取相關資訊和支援的來源。
• 在孩子接受 G 或 GJ 導管插入術後兩至四星期，您將收到 G 導管資源護士的電話或電郵。這是另一個讓您提問或表達疑慮的機會。

用品/設備：

• 您將需要購買 G 或 GJ 導管餵食護理所需的用品和設備。您的醫護團隊會加以指導您。
• 孩子的醫護團隊會協助為您家庭可能合資格獲取的任何經濟支援填寫相關表格。

我的孩子什麼時候可以回家？

您的孩子將在以下情況下出院：

• 您孩子的生命徵象穩定
• 您的孩子能適應透過新的 G 或 GJ 導管餵食
• 沒有併發症的跡象
• 您的孩子沒有正接受需要繼續留院的其他治療
• 您已學會如何照顧您孩子的導管和造口。您將需要能夠：
• 透過導管餵食和給予藥物（使用泵或重力）
• 使用和保養設備
• 識別、監察和管理可能會在家中出現的併發症和挑戰
• 保護導管和護理造口

我孩子的導管能用多久？

G 和 GJ 導管最終會需要更換。換管的時間將視乎孩子置入的導管類型。您孩子的 G 導管團隊將評估並協助決定何時更換導管，以及更換至哪種導管。