您的孩子已接受尿道下裂手術。該手術旨在確保孩子能以單直流的方式排尿,並具有自然性交功能。
尿道下裂手術後,大多數孩子能當天回家。下文將講述在尿道下裂手術後必須遵循的家中護理階段。
手術後
在孩子離開復原室(麻醉後復甦護理部)前,護士會向您提供載有患兒活動、飲食、疼痛管理和覆診預約資訊的出院指示。
術後首個夜晚
術後飲食
手術後,孩子需要補充大量液體。在術後首一兩個小時給孩子飲用清流質(水或果汁),有助防止嘔吐。孩子從麻醉甦醒後,便可隨即正常飲食。
出院回家後,應鼓勵孩子比平時多喝水。
止痛藥
重要的是,即使孩子感覺舒適,亦應按處方在術後首 48 小時給孩子持續服用對乙酰氨基酚和布洛芬。這可以預防出現疼痛。治療新疼痛通常比較困難。術後 48 小時起,則按需服用止痛藥。
出血
切口部位或會有少量出血。術後首數天,尿布或內褲上有少許血跡乃是正常現象。
任何時候,如果尿布或內褲上有大量鮮紅色血跡或大量血塊,或者孩子的陰莖正在出血,請立即用手用力按壓陰莖止血。按壓 15 分鐘,然後致電泌尿科門診部,或帶孩子到就近的急診室求醫。
導尿管:確保妥善導尿、導管護理及移除
手術結束時,孩子的尿道會插入一根稱為導管的軟矽膠管。此導管用於在手術後首數天從膀胱排出尿液,並協助尿道癒合。十分重要的一點是,要確保導管可以暢通地將尿液排至尿布或尿液引流袋,且導管沒有扭結。
導管通常會用縫線固定在適當位置,但亦可用膠帶固定。如果導管用縫線固定在適當位置,則醫生會指示您在手術後一至兩週帶孩子到泌尿科門診部拆除。如果您無法返回門診部或住處離門診部較遠,則亦可由基本護理提供者拆線。
有時,儘管有縫線固定,回家後導管還是會掉落。只要孩子能正常小便,這並不要緊。如果孩子無法小便,則請前往醫院急診部接受評估。如果導管由縫合線懸掉在陰莖上,請聯絡泌尿科護士或基本護理提供者,預約時間拆除縫合線。
膀胱痙攣
膀胱內插有導管有時會引起痙攣。這些痙攣或會導致尿液從陰莖中的導管周圍漏出。痙攣亦會引起身體不適。如果孩子感到疼痛,或會煩躁地拱起背部,從熟睡中驚醒並有強烈的尿意。服用獲處方的藥物,有助舒緩膀胱痙攣。讓導管暢順引流亦有所幫助。護士會與您討論在家舒緩膀胱痙攣的最佳方法。
術後首 30 天
術後首 30 天,您需要主動與泌尿科團隊互動,(經由所提供的連結)回答有關孩子術後健康的日常問題,以確保孩子沒有感染、明顯出血或疼痛,並且能排空膀胱。在此期間,您需按指示每天拍攝術後照片,並透過孩子的患者健康表提交。
孩子發燒或疼痛的護理
與幾乎所有手術一樣,許多孩子在術後第一天會發燒。在手術後的首數天,孩子出現輕微疼痛亦是正常現象。
如果孩子在手術後出現發燒或輕微疼痛,則給他們服用對乙酰氨基酚或布洛芬。緊記閱讀藥瓶上的標籤,並按照指示用藥。若是由膀胱痙攣引起的疼痛,則會獲處方名為奧昔布寧 (oxybutynin) 的處方藥。
請勿給孩子服用乙酰水楊酸 (ASA)。
如果孩子出現較嚴重的疼痛,或如果上述藥物無效,則亦會獲處方嗎啡。請務必細閱藥瓶上的標籤,以了解應每隔多久給孩子服藥一次。請完全遵照有關指示用藥。如有疑慮,請諮詢您的藥劑師或泌尿科門診的護士。
洗澡
在術後 48 小時起,便可以照常給孩子洗澡。如果在手術後 48 小時內,孩子失禁或有明顯需要洗澡,則亦可給孩子洗澡。一旦再次給孩子洗澡,謹建議讓他們在溫水中浸浴 5-10 分鐘,每天兩次,且不使用任何肥皂。確保孩子的陰莖浸入浴缸水中,亦可以將導管浸入水中。
請遵照外科醫生的指示為孩子洗澡。每次洗澡後,可用浴巾輕輕拍乾孩子。每次洗澡後,應遵照外科醫生的指示,在陰莖上塗抹凡士林或 Polysporin。
手術後移除敷料
如果孩子接受了第一階段移植修補尿道下裂的手術,則以下敷料指示並不適用。醫生會指示您回到門診部讓護士更換包紮敷料,並移除導管。
手術結束時,孩子的陰莖會包裹一層淺棕色的敷料(稱為 Coban)。院方會指示您在手術翌日於家中拆除該敷料。敷料的邊緣處會被標記。如果敷料有縫合線固定,則需到醫院拆線,並同時拆除 Coban。
包紮時通常會用一種看來像保鮮膜的塑膠敷料覆蓋陰莖。該敷料會因沐浴時接觸水而變鬆,並逐漸脫落。如果在孩子到醫院拆除導管時,敷料尚未脫落,則護士會一併將其拆除。請勿試圖拉掉敷料。
在塑膠膜下或會有一些看來有點像指甲油的手術凝膠。這些凝膠會在一至兩週內自行脫落。
如果孩子仍使用尿布,則不必在尿道下裂手術後穿上「雙層尿布」。但是,如果孩子的導尿管夠長,則可使用雙層尿布。這意味着他們會穿上兩塊重疊的尿布。首先,如常給孩子換尿布,但將導尿管末端懸在尿布外。然後,將第二塊尿布置於第一塊尿布之上,並將導管末端夾在兩塊尿布之間,這樣小便就能引流至第二塊尿布。
如果從孩子陰莖伸出的導管不夠長,無法如上操作,則跟平常一樣給他們穿尿布。
在術後首週每次換尿布時,在陰莖手術部位塗抹 Polysporin 抗生素軟膏。其後,每次換尿布或內褲時改塗凡士林。孩子大便後,應用平常的方式清潔,並從陰莖往其他部位擦拭。
瘀血
術後首兩週或會出現腫脹和瘀血。此症狀會在術後首個月內有所改善,並或需六至八週才能完全退散。
便秘
便秘是指身體出現解便(排便)問題。應避免出現便秘,這一點尤為重要。身體在手術期間被麻醉後,出現便秘很常見。如果孩子出現便秘,或會在排便時用力過度。這或會引起排尿疼痛,而用力過度或會妨礙手術切口妥善癒合。孩子或會需要大便軟化劑,如 PEG 3350 (Resoralax),以協助他們在手術後首數個月正常排便。除大便軟化劑外,亦可遵照泌尿科醫療團隊的指示使用甘油栓劑。
嗎啡、奧昔布寧和其他藥物或會導致孩子便秘。
多喝水亦有助舒緩便秘。孩子亦應食用含豐富纖維的食物,其中包括全穀麵包和新鮮水果。當孩子缺乏運動且正在康復時,上述食物有助預防便秘。
詳情請參閱高纖維膳食。
正常癒合與感染跡象
在尿道下裂手術後正常癒合的情況下,陰莖或手術部位周圍會出現白色/黃色結痂或薄膜,這並非感染跡象。這情況通常會在數天後退散。皮膚泛紅和瘀傷亦很常見,且通常只涉及手術部位周圍。
感染跡象:
- 藥物無法控制的高燒(超過 38.5°C)
- 手術部位灼熱、腫脹和泛紅,並往外擴散
- 手術部位周圍出現難聞的綠色分泌物
- 無法控制的疼痛
- 嚴重嘔吐或無法攝取水份或食物
如出現上述任何症狀,請聯絡泌尿科門診部或前往就近的急診室。
孩子的活動
孩子應穿著支撐型內褲或尿布。孩子可如常置於汽車座椅或嬰兒車上。
當孩子身體好轉,便隨即可以重新進行一些靜態活動,以及重新上託兒所或上學。孩子可以照常玩耍,但在術後首個月應避免對陰莖部位施加壓力,如:玩跨騎類玩具(單車、三輪車、搖擺木馬)。他們亦應避免在術後首個月進行或會使切口部位暴露於污垢的活動,如:到海灘或在沙池中玩耍。
在拆除導管後,孩子便可以游泳,但應避免在術後首數個月到公共泳池和湖泊游泳。
手術 30 天後
在手術後大約三至六個月,應帶孩子回門診部覆診,檢查身體恢復情況。通常不需要提前檢查。其後,外科醫生或會再安排一次覆診。
何時求醫
如果孩子出現以下任何症狀,請立即致電孩子的醫生、泌尿科門診部或前往就近的急診室:
- 無法排尿(小便)
- 尿布上出現大量鮮紅色血跡或大量血塊,或者孩子的陰莖正在出血
- 藥物無法控制的高燒(超過 38.5°C)
- 手術部位灼熱、腫脹和泛紅,並往外擴散
- 手術部位周圍出現難聞的綠色分泌物
- 無法控制的疼痛
- 嚴重嘔吐或無法攝取水份或食物
資源
有關 SickKids 尿道下裂門診的詳情,請參閱 SickKids 泌尿科網站。
在 SickKids
孩子接受手術後,您會收到一份「診後概要 (After Visit Summary)」。請細閱該文件;該文件除了載有上述資訊外,亦會包含適用於您孩子的特殊術後監護指示。
如果孩子發高燒、出現無法控制的疼痛,或者導尿管沒有小便排出,請聯絡 SickKids 的泌尿科門診,或如果住處距離 SickKids 較遠,則請聯絡孩子的常規醫療護理提供者。如果在辦公時間外和週末無法聯絡門診護士,則可隨時前往您當地的急診室求醫。
術後每日自查問題
SickKids 門診的職員會在術後首天向您發送一份關於孩子健康狀況的簡短問卷。請務必在收到問卷連結後及早填妥問卷。此後問卷流程將會自動化,您會在此後 29 天收到相同的問卷。如果您對任何問題的回答為「是」,門診職員便會立即收到通知並會與您聯絡。有關何謂緊急情況,請參閱診後概要 (After Visit Summary)。
癒合和拍照
為方便尿道下裂醫護團隊觀察孩子的癒合情況,您需要在手術後首 30 天每天發送孩子的癒合進展照片。孩子的醫護團隊會提供有關如何拍照以及如何安全地向醫院發送照片的操作指示。